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[专业资源] 一侧肢体乏力麻木,竟是颈髓硬膜外出血作乱(转帖)

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发表于 2018-1-2 14:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2018-1-2 14:51 编辑


一侧肢体乏力麻木,就是脑梗塞吗?


作者:伊文 来源: 医学界神经病学频道 日期:2017-12-27

目前我国进入老年社会,心脑血管病是我国死亡的主要原因,目前急性脑血管病在时间窗内溶栓治疗或取栓治疗是有效手段,强调时间同时也要注意问病史和查体。

        病例简介

        一老年女性、61岁,因突发右侧肢体麻木无力3小时,家属送至本院急诊内科,内科值班医生行头颅CT检查示未见明显异常,既往有高血压病3年,服用降压药控制可。

        查体:体温37.4℃、脉搏61bpm、呼吸20bpm、血压179/99mmHg,神清,双肺呼吸音清,心脏听诊未及明显病理性杂音,腹平软,无压痛反跳痛,右侧肢体肌力4级,右侧浅感觉差,右侧病理征阳性,左侧5级,感觉正常,左侧病理征阴性,肌张力正常。

        考虑:脑梗塞,时间窗内,准备启动溶栓。

        请神经内科医师会诊:追问病史起病时有颈部疼痛,查颈部有压痛,想到是否有动脉夹层可能,建议行颈部CTA检查未见明显夹层表现,最后联系MRI,行急诊颈部MRI检查考虑颈髓硬膜外出血。

        1.讨论

        脊髓自发性硬膜外出血是比较少见神经科急诊,文献报道很少,其病因一部分是血管畸形出血,另一部分文献报道骨质增生,当然还有一部分原因不明,可表现出血的刺激症状,或缺血症状,都是急性起病,目前治疗保守和手术,但预后两者效果无明显差异。

        2.小结

        目前急诊见到以一侧肢体麻木伴乏力为主诉的患者,既往有脑血管病危险因素,尤其在时间窗内的,急诊只能做CT检查,无法行头颅MRI检查,常见脑血管病,但也有少部分如血管夹层,当然典型会有疼痛病史,也有无疼痛症状,而本例无外伤病史,颈部开始出现疼痛,后未诉疼痛,容易漏诊误诊,在临床工作尤其注意病史问诊及查体。


本例启示:临床看病切莫先入为主,分清病因,才是治疗的正确方向。否则,本例如果行溶栓治疗,可能导致灾难性后果。

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