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[病例讨论] 【元旦病例】梦话多反复坠床2年

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发表于 2017-12-25 18:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女 61岁 农民
主诉:梦话多并反复夜间坠床2年,加重6个月。
现病史:患者于2年前无明显诱因出现夜里梦话多,而且越来越多,事后并无记忆 。于其后3个月左右开始出现夜间第一次从床上跌落,因为胸骨跌落疼痛而清醒 ,对过程不能回忆 ,当时并无二便失禁、口角吐白沫和舌头咬伤等,无多汗,其后偶又发作,情形类似。近6月发作逐渐频繁 ,从之前的1-2个月发作一次到7-8天发作一次,每次都有肢体淤血或挫伤,无头痛无视力模糊 ,亦无肢体瘫痪。一直未曾就诊,饮食睡眠二便体重无明显其它异常改变。
既往史:否认肝炎高血压糖尿病病史,无脑部外伤史。
家庭史:病人系养女,家族史不详。
体格检查:Bp123/80mmHg,p89次/分,呼吸平稳,左侧面部和双侧手指淤血挫伤(见图片),心肺肝脾无异常所见。神经系统:神志清楚,语言正常,指鼻试验 和直线行走正常,闭目难立征阴性,腱反射适中,病理征阴性,无脑膜刺激征。
辅助检查:仅做了简单的几项检查,如图
请讨论:
1、本例诊断最大的可能考虑哪些?
2、鉴别诊断。
3、进一步确诊需要哪些辅助检查?
4、下一步治疗方案。
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发表于 2017-12-25 20:48 | 显示全部楼层
学习,望大家精彩的言论!O(∩_∩)O谢谢!
发表于 2017-12-26 15:29 | 显示全部楼层
此种现象的出现有可能是梦游症表现,也有可能是脑部肿瘤所致。
发表于 2017-12-26 16:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2017-12-26 16:22 编辑

病例特点:
1.患者女 61岁 农民,慢性起病。
2.既往史无特殊,家族史不详。
3.梦话多并反复夜间坠床2年,加重6个月。提示睡眠行为异常。
4.心肺肝脾无异常所见。神经系统:神志清楚,语言正常,指鼻试验 和直线行走正常,闭目难立征阴性,腱反射适中,病理征阴性,无脑膜刺激征。
5.脑电地形图提示:中度异常脑电图和异常脑电地形图。
根据上述特点,本例初步诊断:快动眼睡眠期行为障碍?需和血管性痴呆、阿尔茨海默病以及神经衰弱等鉴别。
下一步需做多导睡眠图(PSG)监测、头颅CT、大生化、心电图等检查。
治疗:可试用**治疗。

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发表于 2017-12-26 16:27 | 显示全部楼层
**是一种长效苯二氮卓类药物,且长期以来被视为RBD的一线治疗,甚至唯一有效治疗。
发表于 2017-12-26 16:28 | 显示全部楼层
什么原因?药名不能显示?
 楼主| 发表于 2017-12-26 20:12 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-12-26 16:28
什么原因?药名不能显示?

可能是屏蔽药品广告导致的!
发表于 2017-12-27 15:13 | 显示全部楼层
感谢楼主分享病例
发表于 2017-12-27 15:33 | 显示全部楼层
癫痫
发表于 2017-12-30 01:11 | 显示全部楼层
梦游?怎么会有跌伤?
发表于 2017-12-30 16:16 | 显示全部楼层
本帖最后由 汪泽 于 2017-12-31 11:45 编辑

有呓语,但是又不是单纯的呓语,因为肢体会活动,翻身坠床,确实类似梦游。梦呓为中医梦证的一种。中医"五脏神"理论提出:"心主神、肝主魂、肺主魄、脾主意、肾主志",肝魂、肺魄二者与睡眠有着密切关系,"魂魄不调"是梦呓的重要病机,其具体的病机变化主要为肝魂妄动、肺魄不宁、魂魄不调。肝藏血,血舍魂;肺藏气,气舍魄。
此处应该从肝血与肺气谈起。我觉得病史还不够详细,是否有肝血与肺气不足的症状。可参考。

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发表于 2017-12-31 17:21 | 显示全部楼层
1,诊断:RBD,
2,鉴别诊断:癫痫
3、多道睡眠图
4、**治疗。

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发表于 2017-12-31 18:18 | 显示全部楼层
危急时刻 发表于 2017-12-31 17:21
1,诊断:RBD,
2,鉴别诊断:癫痫。
3、多道睡眠图

欢迎来神经内科参与讨论,共同学习。
发表于 2017-12-31 18:19 | 显示全部楼层
汪泽 发表于 2017-12-30 16:16
有呓语,但是又不是单纯的呓语,因为肢体会活动,翻身坠床,确实类似梦游。梦呓为中医梦证的一种。中医"五 ...

欢迎来神经内科参与讨论,共同学习。
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