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[病案讨论] 又一老年心衰患者!

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发表于 2017-12-21 12:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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老年男性,突然晕倒10分钟入院。患高血压30+年,有脑梗病。入院情况:血压:220/120。心率140-210次/分,神志不清、端坐呼吸、口唇发绀、眼球充血、双肺满布细湿鸣、心率140-210次/分,率齐。双下肢无水肿,神经系统:未见阳性体征。血常规:重度感染血象。心电图:室性心动过速,120都来了几次,家属拒绝转院,又是说死也要死在这里,哎!!乡镇卫生院条件~~~~ 治疗:常规抗感染,予以呋塞米20mg iv st  天、单硝酸异山梨酯25mg  ivgtt天  西地兰0.4mg iv 甲强龙80mg iv st      倍他乐克    11.875 mg  bid     目前患者心率:120-140次/分。请教这个患者下一步治疗·····可以上胺碘酮吗?谢谢!!

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jjmjZy + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2017-12-21 14:32 | 显示全部楼层
高血压急症,有心衰心律失常(具体要看心电图),先静脉降压(硝普钠或硝酸甘油或乌拉地尔)、利尿(速尿)、强心(西地兰),因患者心率太快,可以使用胺碘酮(心率120-140次/分,不用着急用,如明确室速则可用,心率快有可能是代偿性表现,心率控制反而影响心功能),不用倍他乐克(心功能不好也担心患者有哮喘)、甲强龙(无休克等指征);如明确患者有感染,可以使用抗生素;继续观察患者肝肾功能、电解质、心肌酶、血气分析、D-二聚体、血常规、小便常规、心电图、头颅CT,了解是否合并感染、ACS、肺栓塞、内环境紊乱及靶器官损害程度等。

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旧日足迹 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2017-12-29 22:07 | 显示全部楼层
高血压急症,典型的急性左心衰,首先是静脉控制性降压,一般来说基层医院应该有硝普钠或者硝酸甘油。没有明显外周灌注不良的情况下不需要用正性肌力药物,也不适宜用呋塞米。确认是室速的情况下使用胺碘酮是合理的。
说句实话,楼主的处理不妥当。
1.严重高血压是糖皮质激素的使用禁忌症
2.单硝酸异山梨酯起效慢,作用时间长,不适宜用于高血压急症的处理。
3.呋塞米不适宜用,具体可翻阅下2010版中国高血压治疗指南
4.急性左心衰的情况不宜使用负性肌力药物,必须使用的情况下也是使用短效的β阻滞剂艾司洛尔等。

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发表于 2017-12-31 09:45 | 显示全部楼层
可以,胺碘酮正性作用,对心衰无影响。

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 楼主| 发表于 2018-1-2 16:18 | 显示全部楼层
谢谢!!大家的帮助!!这个患者,第二天病情略有缓解~~第三天被家属接回家了!!!
发表于 2018-1-2 21:56 | 显示全部楼层
L_T 发表于 2017-12-29 22:07
高血压急症,典型的急性左心衰,首先是静脉控制性降压,一般来说基层医院应该有硝普钠或者硝酸甘油。没有明 ...

感谢你的参与,我说说我的观点:患者考虑急性左心衰,利尿剂是强适应证,患者无明显休克表现,可以使用,而且在这里主要是利尿减轻心脏容量负荷。

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jjmjZy + 1 感谢您热心帮助其他会员解决问题!

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发表于 2018-1-4 21:13 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2018-1-2 21:56
感谢你的参与,我说说我的观点:患者考虑急性左心衰,利尿剂是强适应证,患者无明显休克表现,可以使用, ...

急性左心衰、肺淤血确实是使用利尿剂的适应症,这没错,但是在具体使用时需考虑许多问题。以本例患者来分析:1.该患者是在严重高血压基础上发生的急性左心衰,心衰的主要病理生理基础是后负荷过重,不是心肌的泵衰竭导致前负荷过重;2.高血压急症治疗的重点在于合理的控制性降压,应使用起效迅速、作用时间短的药物来有序的控制血压。不可否认呋塞米确实有强大的利尿降压作用,可不好的地方就是降压作用不好控制,有时候会导致降压过快而出现重要器官缺血性损害。
当然,这存在争议。

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  • jjmjZy+5感谢支持!感谢分享!
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发表于 2018-1-16 16:25 | 显示全部楼层
这个病人无论是什么疾病,发生室速时胺碘酮都是适应症。
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