膈下积气查因【答案公布】

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膈下积气查因【答案公布】


答案：B Chilaiditi综合征

后前位胸片显示右侧膈肌升高，膈下积气。不同于自由的气体，此气体形成不间断的月牙形。胸片显示膈下透明袋状影（图），与肝影的上缘重叠。体检时发现，患者的急腹症来自于无空腔脏器破裂位置，并且无近期腹部手术史。胸片中，右结肠曲嵌入肝脏与横膈之间称为Chilaiditi’s综合征。CT扫描可确诊这些解剖关系。此患者的胸片中，气体的袋状提示结肠起源，膈下气体的连续性被结肠结肠袋半月襞破坏。Chilaiditi’s综合征首次在1910年由Demetrious Chilaiditi提出，此征象可被误诊为气腹而导致不必要的手术干预。


分析：
B.Chilaiditi综合征 ：本征属解剖异常，是结肠插入肝和膈之间，多由于肠膨胀、横膈麻痹、肝韧带异常所致；临床表现成人常无症状，其特点是腹胀，多于黄昏时加重。可出现腹痛伴呕吐，偶尔有食欲不振、便秘、吞气。体征有腹部膨胀，肝浊音界消失，触诊肝界明显下移。X线检查显示结肠部分或全部居于肝和横膈之间，可显示膈肌与肝脏之间有积气的结肠及结肠袋影，本例患者有相似之处。
D.近期腹腔镜手术 A.肠破裂：本例患者无腹部手术及外伤史，无腹膜**征及其他症状和体征。
C.膈下脓肿：病人取立位，从前后和侧位拍片，可发现病侧之横膈运动消失或减弱，示有膈下感染，但不一定积脓。还可发现病侧横膈抬高，和助膈角消失，肺野模糊，表示有反应性胸腔积液、或肺突质变化，.病史 大多数膈下脓肿有肝癌、胃肠肿瘤、急性弥漫性腹膜炎、腹部外伤、腹部大手术病史，但肝脓肿穿破，脓液积聚于膈下也不罕见。高热 在腹部手术后体温持续下降或下降数天、1周甚至2周以后又逐渐上升至39℃以上，持续不退，呈弛张型热。脉搏增快、乏力，无食欲，少数上腹部有钝痛。.体检 患侧肋间隙、腰背部、上腹部常见水肿、肋间隙饱满，有深压痛和叩击痛。叩诊肝浊音界扩大，听诊病侧下肺呼吸音减弱。本例患者特点有不符之处。