请老师们指导心电图变化，前壁心梗？

z***9

患者 女，76岁，8日下午脑梗入院，心电图（图1、图2），9日上午查肌钙蛋白（cTnI）15.5 ng/mL(正常参考值0-0.6）,心肌酶正常：CK：21U/L（正常参考值0-190）、CK-MB：6.8U/L（正常参考值0-25），超敏C-反应蛋白：74.58mg/L（正常参考值0.5-10），自觉无心慌胸闷胸痛及其他症状，复查心电图（图3、图4）。
参考去年4月份心电图示：窦性心律，ST-T改变。（无图像留存）
8日下午心电图（图1、图2）（其他医师诊断）：窦性心律，频发室性早搏，完全性左束支阻滞，V1-V4导联呈rS型，ST-T改变。
9日上午心电图（图3、图4）：                            窦性心律，偶发室上性早搏，频发室性早搏，完全性左束支阻滞，RV3小于RV2，ST-T改变，前壁心梗可能。
讨论：两图比较，后图 V3导联ST段弓背样抬高，前图V4导联S波顿挫，r波低小，后图V4导联R波增高顿挫，S波无顿挫，T波倒置；后图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度下移。
请教各位老师，心电图诊断是否合适？两图变化如何分析？

h***b

两图比较，V1-V3导ST抬高0.1－0.3mv，V4导的QRS由rS转变为RS型 ，单V4图形的变化，想了解一下，是否标记胸导位置？单纯cTnI高，但CK-MB正常，是否6－8h后再行复查？暂就2次心电图考虑窦律，等位性Q波，室早，CLBBB，ST-T改变，建议心电图随访，心梗三项复查；不排除前壁心梗的可能；

z***9

htchb 发表于 2017-12-09 18:01:02
两图比较，V1-V3导ST抬高0.1－0.3mv，V4导的QRS由rS转变为RS型 ，单V4图形的变 ...

非常感谢指教！两天是两个大夫做的图，不排除胸导联位置不一致（这种可能性还是很大的，每个大夫习惯不一样）

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t*g

左束支阻滞合并前间壁心梗诊断很困难，如果有主波向上导联出现ST抬高可靠性较大，两份图V4导联r波差异较大，需要排查心梗所致或导联吸球位置不同所致。结合心肌酶谱，高度怀疑心梗可能

z***9

跟踪：10日病人赴上级医院检查：超敏肌钙蛋白0.0110（正常范围），心肌酶正常（CK-MB 20），超敏C反应蛋白4.5（正常值0-0.3），B型钠尿肽（BNP）前体1139（正常值0-125）。病人无不适感觉。心电图如下：

z***9

今日病人复查，有时候出现窄的QRS波，不是很规律，3分钟内未出现早搏。肌钙蛋白（cTnI）10.5 ng/mL(正常参考值0-0.6）。
肌钙蛋白为什么还高呢？心电图报个间歇性左束支阻滞？

t*g

楼主四次图胸导联差异较大，估计与操作者吸球位置有关，对于怀疑心梗患者，每次做图或不同人作图，最好标记好位置，都采取同一位置描记，这样对比性好。
我帮把四份图编辑在一起，大家看看，发表一下意见

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u****4

有倒置的T波啊