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[病案讨论] 原创:头晕2天(三度AVB)

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发表于 2017-12-8 07:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2018-1-3 12:51 编辑

一般情况:患儿,男,7岁
   主诉:头晕2天   
   现病史:患儿于2天前开始无明显诱因出现头晕,无恶心和呕吐,因近一周来一直感冒没有在意。但头晕一直存在,影响了上学所以家长来医院检查。门诊听诊发现心律低,做心电图后建议住院详细检查。病来食欲、二便正常。
    既往史:既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏
    个人史:患儿第1胎,第1产,足月剖宫产,智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。无家族头晕病史
    体检:T 36.2℃    P56次/分     R22次/分 发育正常,营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。颈软,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,牙龈充血,咽部无充,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。心音低钝,心律约56次/分 、肺未见异常。腹部膨隆,上腹部饱满,腹胀,肝脾不大,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出
     辅助检查: 血常规WBC5.50×10^9/L, L:25%,N:75%,HB:120×10^9/L,PLT:220×10^9/L、尿常规:(-)。
CRP:5mg/l
支原体1:40,
肝功、心肌酶、肾功正常、离子正常、血糖:5.5mmol/L。
心脏超声提示:左室内径略大
心电图如下图

根据上述提供的信息,讨论以下问题:
1、可能的诊断
2、下步检查及治疗方案


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发表于 2017-12-8 15:04 | 显示全部楼层
心肌炎心律失常,上呼吸道感染。抗感染,营养心肌、改善心脏微循环及对症支持治疗。

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发表于 2017-12-8 19:35 | 显示全部楼层
感觉像房室分离三度AVB,房率80次左右,室率55次左右

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发表于 2017-12-9 19:41 | 显示全部楼层
要排除心肌病

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发表于 2017-12-13 07:35 | 显示全部楼层
流感饼发支原体感染。治疗可用蒲地兰、热毒清、阿奇霉素,大环脂类如红霉素等。

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发表于 2017-12-21 17:50 | 显示全部楼层
好久没有来了,版主辛苦啦,感觉挺复杂的,有病史,有心脏及心电图的表现,像心肌炎,但不是心肌炎典型的症状都有,心肌酶也不支持,可以再查心肌酶及肌钙蛋白,毕竟还有上呼吸道感染,可以先抗炎,给予营养心肌的治疗,明确诊断之前对症治疗也是必须的。

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发表于 2018-1-3 12:50 | 显示全部楼层
最后诊断:
1、上呼吸道感染
2、心律失常:三度AVB
分析:的确有上感病史,但心肌酶和心脏超声不支持心肌炎。所以仅诊断心律失常:三度AVB。因目前症状并不典型但三度AVB存在风险向家属交待后签字出院。

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