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[医护之间] 常见微量泵抢救药品配置

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发表于 2017-12-7 18:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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认识微量泵,先从几个问题开始。
普通微量泵的极限速度是多少?
快速推注极限速度是多少?
快速推注的速度和设定速度能否叠加?
微量泵一般剩下多少报警?
多少它就不推了?
20 ml 和 50 ml 两种微量泵机器推注速度有区别吗?
微量泵能否做弹丸式推注?
正常微量泵电池能独立工作多久?
如何安装和调节微量泵?
毕竟我们知道的越多,犯错误的几率就越少。
如图,这个是个最普通的微量泵,开关在后面,打开它,正常微量泵充好电后可以用 3 个小时,当然这跟我们笔记本电池一样会老化。
微量泵向一把抢,第一步我们要学会如何装弹,方法如图,子弹就上膛。下面就是调整速度,我们要养成习惯调速度前压一下 STOP,调好后压 START。
速度从 0.1 ml/h, 最大可以调到 99.9 ml/h,也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约 100 ml,50 ml 针筒容量大概最快 30 分钟推完。
旁边有个手动快速推注速度快一倍,大概 200 ml/h,它推注时和设定速度不能累加,如果你原来速度 60 ml/h, 压住手动不会变成 260 ml/h,所以 200 ml/h 是普通微量泵极限速度。
这样看来普通微量泵不能用来做弹丸式推注,如果和上面那个键一起压住,微量泵会显示你用手工键一共推注了多少,微量泵一般 4 ml 左右报警,2 ml 左右就停止推注。
50 ml 针筒快推速度 200 ml/h,但 20 ml 针筒快推速度 140 ml/h,是不一样的,20 ml 模式不常用。
注意:
微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题,也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象,这时就会出现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水,才能保持输液通畅。微量泵速度 3 ml/h 时候,基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。
微量泵速度从 0.1 ml/h 到 99.9 ml/h 的波动范围,从机械学原理上看如每次调 0.1 ml/h 的微调是不准的,至少要 0.5 ml/h 级别调整才能保证准确性,1-5 ml/h 调整级别是比较科学的 --- 这个在我们临床液体配置上就有技巧了。
一、硝酸甘油
首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。
硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物,绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书,基本没有公斤体重计算(当然还是有个别药典有),绝大多数说明书公认是 5ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min, 甚至可以用到 400ug/min(没有体重)。
好了,问题来了,为什么这个药物不需要体重换算?一般药物不需体重换算大概有两种原因:
1. 疗效相似而且特别安全,比如我们用希克劳、法安命,一般不去折算,个头大个头小一般都一片或一针。
2. 个体差异太大,公斤体重换算可以忽略不计。
硝酸甘油就属于后者,硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍,刚开始效果不理想,我们一般是翻一倍的速度往上加,所以几十公斤的体重差别才不放在眼里,这就像酒量,不是按公斤体重来换算, 100 斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把 200 斤大汉放倒。
各个医院规矩不同,硝酸甘油有 3 种微量泵配法,以推荐 10ug/min 的有效剂量来算大概常见有 3 种:
(1)10 mg/ 微量泵加至 50 ml 3 ml/h 泵入 = 10ug/min;
(2)15 mg/ 微量泵加至 50 ml 2 ml/h 泵入 = 10ug/min;
(3)30 mg/ 微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入 = 10ug/min。
那哪种最科学,我们来 PK 一下。
30 mg/ 微量泵加至 50 ml 1ml/h 泵入,这个最不科学,因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到 1 毫升往上调,前面说了这个微调微量泵不敏感,而且不好计算,又容易堵管,而且往往泵十几个小时还泵不完,造成浪费,而且液体配置太久不更换不好,这个方法完败出局!
从这个观点出发 1 和 2 都是可以接受的,但是,1 和 2 相比,2 更有优势,因为方法 2 一般到后面 15 mg 基本可以维持 12-16 小时,不再续泵留一些时间给巯基恢复(大家尽量不要去犯连续 24 小时甚至 48 小时泵入硝酸甘油的错误),而大多数 1 都要续一组。
另外,真正初始剂量应该再减半,按方法 2,即 5ug/min,15 mg/ 微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入,观察 15 分钟就调到 2 ml/h,既不违反说明书减少纠纷,又快速达到疗效,你好、我好、大家好,好开、好调、好记、好换算——方法 2 完胜!
二、多巴胺
第 2 个出场的选手是多巴胺,这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是 XX ug/kg/min。
在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念——恒速泵。
所谓恒速泵,前辈大佬们跟我们总结好了,假设这个人的体重是 x 公斤,那么 3x 多巴胺加至 50 ml,那么以 1 ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。
举例说明:一个人 60 kg,那么,3 乘以 60 等于 180 mg 的多巴胺,加 NS 至 50 ml,以 3 ml/h 速度推注,就是 3ug/kg/min 的多巴胺入量。以 4 ml/h 速度推注,就是 4ug/kg/min 的多巴胺入量,以此类推。
多巴胺 0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿;
多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋β1 受体引起心率血压升高;
多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋 a 受体引起血压明显升高。
怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。
比如,如果一个低血压病人你用 3ug/kg/min ,一直维持着走,你可能不是在救他,是在要他的命。
临床上往往一个病人既有心绞痛,血压又偏低,我们往往投鼠忌器,这两个药组合引用有一定道理,我们用硝酸甘油是希望多产生 NO 扩冠,但它又引起低血压,那么我们可以用多巴胺升压,取长补短。
但是我们不提倡加在一起,因为分开二者可以各自调整剂量,真正达到取长补短目的,而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合——这玩意儿可是炸药,小心引起剧烈爆炸哦。
三、胺碘酮
第三个安排出场的是胺碘酮(可达龙)。胺碘酮绝对是个万人迷,好药、安全,似乎既治不好病也治不死人,谁用谁知道。
胺碘酮的用法也很简单,150 mg(1 支)加入 30 ml 溶液缓慢静推 20 分钟以上,可用微量泵 99.9 ml/h 推注,然后用 300 mg 加至 50 ml 溶液微量泵泵入 10 ml/h,维持 6 小时,改为 5 ml/h 维持,一日口服加静脉总量不超过 1200 mg,大家用了都说好。


微量泵.png

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