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[心电与临床] 卵巢肿瘤的患者,入院后的心电图变化,老师们指导下

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发表于 2017-12-7 10:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 dyx02110720 于 2017-12-8 08:47 编辑

患者1+月前行卵巢肿瘤手术,术后持续出血,收住我科。以下是大概住院经过,老师们指导下

入院辅助检查肌酸激酶升高,肌酸激酶同工酶升高,肌红蛋白升高,血压174/112mmHg,当天的心电图:
1.jpg
12月2日夜间22时,诉喘累不适,血压180/92mmHg,心率:93次/分,给予:呋塞米20mg静注,半小时后胸闷心悸喘累加重,测血压92/56mmHg,突然意识丧失,床旁心电图:
2.jpg

22时48分,患者意识转醒,呼之能应,床旁心电图心电图:
3.jpg


03时40分患者陷入昏迷,家属放弃治疗,心电图呈电机械分离


补充一下结果

4.jpg
5.jpg


腹部彩超:双肾积水
下腹部CT:子宫切除术后,盆腔内椭圆形阴影,考虑术后改变,血肿可能,建议增强。
胸部DR:左侧少量胸腔积液

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发表于 2017-12-7 11:55 | 显示全部楼层
图1 图2 窦速,T波略低。
图2 窦性停搏?R1是交接性逸搏,R3--5是完左型,可能是室性逸搏心律(也可能是交接性心律伴完左),R2介于二者之间考虑是室性融合波。
仅供参考,请老师指导。

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发表于 2017-12-7 14:53 | 显示全部楼层
建议帖主增加其他辅助检查资料,比如血常规结果,国际上把心肌梗死分为5种类型,其中临床常见第一种,而第二类可能继发于贫血,缺氧,慢阻肺等。另外,肿瘤患者会出现血管相关的重构,导致心肌酶指标异常升高,但往往比例关系不太符合心梗的心肌酶演变。另一点,入院时显著的心动过速,血压高,其他生命体征指标如何?

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发表于 2017-12-7 14:55 | 显示全部楼层
建议提供更多的辅助检查资料,鉴别是否符合2型心梗。
发表于 2017-12-8 09:35 | 显示全部楼层
三份图RavL导联均表现增高,注意左室肥大可能,图二是比较有价值的部分,STT改变不同,但是图做的太短了,不能很好的观察规律性。P波不清楚,V2导联红线部分不排除为心房P波节律周期可能,RR间期相等,考虑逸搏心律
发表于 2017-12-8 23:48 | 显示全部楼层
看完更多的辅助检查资料我觉得落寞了,因为从辅助检查来看,有几点实在是难以理清楚:1.心肌酶谱指标表现为肌酸激酶显著升高,而同工酶算相对轻度升高,肌红升高,肌钙阴性,以常规思维判断,并不支持心梗,但患者出现了心律及血流动力学的巨大变化。2.心电图表现为窦速肢导高电压伴高血压,症状加重后出现逸搏伴血流动力学不稳定血压低(用速尿是因为考虑心衰伴血压高吗?),一般状态改善后恢复窦律,但心律不齐,后又陷入昏迷,电机械分离,与临床一些肺心病呼衰末期死亡进展的病例有点相似,先是呼吸快心率快,后是腹式呼吸代偿,然后呼吸变浅,意识差,短暂抬肩样呼吸,血氧掉心率减慢,然后就没有意识了;但起初的持续高血压解释不清。3.这样一个术后1月进展的出血,血红蛋白88应该不至于2型心梗的,我最近处理过一个考虑再障的患者,血红蛋白37,来的时候还坐在轮椅上翘着二郎腿。4.我还好奇在逸博和血压低之后恢复意识之后,血压维持如何水平,稳定吗?会不会因为血压高导致了原有慢性失血基础上的急性失血。5.血象高如何合理解释?感染还是手术创面炎性因素,有无寒战或高热,菌血症会出现血压高烦躁皮肤花斑血氧差,也会转变为感染性休克

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 楼主| 发表于 2017-12-10 23:46 | 显示全部楼层
血象高,肌酸激酶高,肌酸激酶同工酶高,超敏c反应蛋白高,可以用多发性肌炎解释,个人认为不除外恶性肿瘤合并多发性肌炎的可能性。
我无法理解的是 心电图的变化。
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