寒冬到来，警惕婴儿捂热综合征！

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寒冬到来，警惕婴儿捂热综合征！
原创 人卫儿科
婴儿捂热综合征
【概述】

婴儿捂热综合征是由于过度保暖或捂闷过久所致的以缺氧、高热、大汗、脱水、抽搐、昏迷和呼吸循环衰竭为主要临床表现的综合征。常发生于寒冷季节、缺乏婴儿护理知识的家庭，以新生儿及小婴儿多见，也称蒙被综合征、捂被综合征。由于高热、大汗导致高渗性脱水，从而引起脑损害，以及心、肾等多器官损害。本病起病急、病情重，病死率高达18.33%，15%遗留中枢神经后遗症，应引起监护者、社区健康教育工作者和医务人员高度关注。






【病理生理机制】




捂热过久和保暖过度，机体散热受阻，继之高热、大汗，高渗性脱水导致有效循环血量减少和微循环功能障碍，组织细胞缺氧，酸性代谢产物堆积而发生代谢性酸中毒；血浆渗透压升高导致脑细胞肿胀。同时捂热过程中可能阻塞呼吸道引起通气换气功能障碍，导致呼吸性酸中毒和缺氧，最终结局是组织细胞缺氧，能量代谢障碍，临床表现为以脑损害为主的多器官损害。






【诊断】


1病史




有明确捂热史，如怀抱婴儿、乘坐车船、外出途中包裹过多过紧，盖被过严过厚，居室温度过高或所在环境温度过高、拥挤通风不良等。






2临床表现




（1）高热：体温常＞40℃，打开包被时常见患儿大汗淋漓湿透衣被，头部散发大量热蒸汽，大汗后体温骤降或不升，全身湿冷，新生儿可发生硬肿。


（2）高渗性脱水状态：表现为烦躁哭闹不安、皮肤黏膜干燥、弹性减退、前囟、眼窝凹陷、脉搏细弱或消失、皮肤发花、肢端冷、少尿或无尿等脱水循环衰竭征象。


（3）缺氧表现：发绀或面色苍白、呼吸急促、心律增快等。


（3）脑水肿颅高压表现：反应迟钝 频繁呕吐、尖叫、凝视、反复抽搐或昏迷、呼吸节律不整或暂停，中枢性呼吸衰竭。


（4）其他器官损害表现：可发生肺出血、心律失常、腹胀、消化道出血、弥散性血管内凝血和急性肾损伤等多器官功能障碍。


（5）实验室检查：血红蛋白、白细胞可升高，血钠、血钾升高，血浆渗透压升高，重症可出现混合型酸中毒，动脉氧分压降低，






【鉴别诊断】




捂热病史明确者诊断不难，病史不确定时需要与新生儿脱水热、低血糖症、肺炎合并呼吸衰竭、脓毒症、颅内感染及婴儿猝死综合征鉴别。






【治疗】


1
降温




立即去除捂热原因、物理降温，勿用发汗药，以免加重虚脱，降温过程中注意避免发生低体温。






2
给氧




合理选择给氧方式，轻症经鼻导管、面罩、头罩给氧，重症面罩球囊加压给氧、NCPAP或机械通气。






3
止惊


抗惊厥药首选**0.2～0.5mg/kg缓慢静注，或**0.1～0.2mg/kg静注，维持量1～6μg/(kg·min),也可用10%水合氯醛0.3～0.5ml/kg灌肠。反复抽搐者给予苯**8～10mg/kg肌注。






4
液体疗法




积极纠正脱水、电解质紊乱和纠正酸中毒，输液量100～150ml/(kg·d),张力1/3～1/5张，有循环衰竭者首先液体复苏，生理盐水20ml/kg，15～20分钟静脉输入，之后评估是否继续补液，根据血气决定纠酸至pH值7.25即可。






5
防止脑水肿




有脑水肿者补液的同时给予20%甘露醇0.5g/kg，**0.5～1.0mg/kg，两者4～6小时交替静注。当血钠＞160mmol/L、血浆渗透压＞320mOsm/L时不宜使用用甘露醇，可用**。






6
其他




病情允许可尽早高压氧治疗，对减轻脑水肿、缩短病程、恢复意识及减少后遗症有益。在综合治疗基础上给予能量合剂、维生素C和维生素E等细胞保护药物。






【预防】




普及卫生宣教，教会婴儿母亲或监护者避免发生捂热或蒙被的因素，提倡母婴分睡，勿蒙被过严或含奶头睡在母亲腋下，出门时不用衣被包裹过厚过紧，不带婴儿到温度过高通风不良的环境中。医务人员应提高对本病的认识，及时正确诊断和治疗。






【小结】




婴儿捂热综合征常发生于寒冷季节，主要见于新生儿或小婴儿，捂热史是诊断的基础，临床特征为高热，大汗，高渗性脱水，严重者脑水肿颅高压、呼吸循环衰竭。治疗的重点是降温，纠正高渗性脱水、循环衰竭、电解质紊乱、酸中毒，以及脱水降颅压及对症支持治疗。


经改编摘取自《儿科急诊与危重症诊疗规范