喉喘鸣的隐患（精彩分析详见2楼！）

a****生

    患儿，男，53天。
    主 诉：咳嗽3天。
    现病史：患儿于3天前始无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，喉中痰鸣，无喘息，咳嗽时面红、喘憋，无呼吸困难，无声音嘶哑，无发热，无口吐泡沫，在家未予特殊治疗，门诊以"小儿肺炎"收入院。自发病以来，患儿吃奶可，偶有呛奶，睡眠可，大小便正常。
    既往史：既往有喉喘鸣史。1月时有肺炎病史，输液治疗周，治愈出院。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无食物药物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗。
    个人史：患儿系第2胎，第2产，足月剖宫产，出生情况良好，生后母乳喂养添加配方奶粉至今，现营养、智力、发育与健康同龄儿相似。患儿居住条件及经济条件一般。
    家 族 史：父母身体健康，非近亲婚配，家族中无遗传病史及传染病史。母孕期体健，无妊娠合并症。
    体检：T 36.8℃    P 120次／分     R40次／分     Wt6.0Kg   男性患儿，神志清，反应可，发育正常，喉中痰鸣，自动**，查体欠合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，毛发分布均匀，前囟平坦，张力中等。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。鼻外观正常，鼻翼无煽动。口唇红润，咽部充血，未见疱疹、溃疡。悬雍垂居中，颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。三凹征（-），胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸音粗糙，可闻及干、湿啰音及痰鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧克氏征阴性，巴彬斯基征阴性。
     辅助检查：血常规+CRP+肺炎支原体IgM抗体+铁蛋白：WBC：15.90×10^9／L，L：56.90%，N：30.40%，PLT：377×10^9／L，Hb：161g/L；CRP：12.6mg/l（0.0-5）；肺炎支原体IgM抗体：阴性；铁蛋白 99.28ng/ml。
    讨论以下问题：        

         1.本例如何诊断？
         2.如果你接诊，是留观住院还是门诊随访？
         3.此次发病与先天性喉喘鸣有关吗？

别**料

1.本例如何诊断？
婴儿肺炎
         
2.如果你接诊，是留观住院还是门诊随访？
可以收住院观察：小婴儿病情变化快、曾经感染过肺炎，目前听诊有干湿啰音

3.此次发病与先天性喉喘鸣有关吗？
应该说没有直接关系。非要就有关系就是先天性喉喘鸣是由于妊娠期营养不良，胎儿缺钙，致使喉软骨软化引起的，直接影响婴儿的气管和肺发育。1个月时就出现肺炎可提示免疫力低下。
另外肺炎也直接影响和加重喉阻塞，易加重先天性喉喘鸣。

a****g

支气管肺炎，此病儿应留观。此次发病似与先天性喉喘鸣关系不大，可进一步检查咽喉部排除。