脱水也可引起降钙素原明显增高？

a****生

    一般情况：患儿，女，1岁
   主诉：发热、呕吐、腹泻2天。
    现病史：患儿于2天前始无诱因出现呕吐，进食即吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡色样物，伴腹泻，每日6次余，大便呈黄色稀水样，无脓血，小便量明显减少，发热，体温最高达38℃，热前无寒颤，无易惊手抖。当地卫生室给予药物行肌肉注射治疗（具体用药不祥)效差.今为进一步治疗来我院治疗。自发病以来神志清，精神不振，食欲睡眠差。
    既往史：既往体健。未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病，无传染病接触史。无外伤及手术史。无输血及药物过敏史。预防接种随当地。
    个人史：患儿为第2胎第2产，足月顺产，新法接生，出生时哭声响亮，无青紫，未发生窒息。生长发育均同同龄儿童。
    家族史：父母身体均健康，非近亲婚配。无遗传病史。其母孕期健康。患儿居住条件及经济条件一般。
    体格检查：T38.2℃    P126次／分    R30次／分    BP未测    体重9kg  患儿女性，发育中等，营养一般，神志清楚，精神差，中度脱水貌，查体欠合作。皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血、皮疹及紫斑。皮肤弹性差，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，毛发分布均匀。眼窝凹陷，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正常大小，等大形圆，对光反应存在。鼻通气良好，未见分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物。口唇紫绀，未见疱疹及溃疡。无龋牙。咽部充血，扁桃体无肿大，悬雍垂居中。颈部对称，软，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形，无"三凹"征。两侧呼吸运动对称，呼吸平稳，两侧语颤正常，无胸膜摩擦音。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心律126次／分，心音有力，心律规整，各瓣膜未及杂音。腹稍膨隆，未触及包块，无压痛及反跳痛，腹水征(-)。肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃。外生殖器、**无畸形。脊柱、四肢无畸形，运动正常，各关节无红肿，未见杵状指(趾)。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。
     辅助检查：  血常规+CRP+PCT：超敏C-反应蛋白:32.65mg/l,降钙素原测定[血PCT]:88.900ng/mL,白细胞计数:12.4010^9/L,红细胞计数:5.2310^12/L,血红蛋白:134g/L,血小板计数:186.0010^9/L,淋巴细胞比率:16.40%,中性粒细胞比率:69.60%,单核细胞比率:12.00%。   粪便常规：轮状病毒抗原：阳性。隐血试验+，白细胞少许，脂肪球2+，余（-）;尿常规：（-） 。                     
     初步诊断：1、小儿腹泻并中度脱水；2、脓毒血症。
     住院经过：入院后积极输液、抗感染及对症处理，患儿病情好转，入院第3天患儿体温稳定，未再发热,无呕吐、 咳嗽，流涕，无嗜睡，食欲增加,大便略稀,呈稀水样便,夜间2次,小便增加。查体：神志清楚，精神好，脱水基本纠正，口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肠鸣音正常，克氏征（－）、布氏征（－）。给予查血结果;超敏C-反应蛋白:3.25mg/l,降钙素原测定[血PCT]:19.000ng/mL,白细胞计数:7.2010^9/L,红细胞计数:4.4410^12/L,血红蛋白:112g/L,血小板计数:159.0010^9/L,淋巴细胞比率:50.10%,中性粒细胞比率:41.90%。继续治疗至入院第6天给予复查血结果；降钙素原测定[血PCT]:0.401ng/mL,铁蛋白:56.11ng/ml,患儿炎性指标逐渐好转，继续巩固治疗，2天后痊愈出院。讨论以下问题：
1.本例轮状病毒肠炎诊断明确，但入院时查血PCT及CRP均明显异常。如何解释这一结果？与急性脱水有关吗？
2.单纯轮状病毒肠炎一般不用抗生素治疗，对于本例应用抗生素，您有什么看法？

别**料

1.本例轮状病毒肠炎诊断明确，但入院时查血PCT及CRP均明显异常。如何解释这一结果？与急性脱水有关吗？
其实本身轮状病毒肠炎就是对小肠粘膜的损伤，这特别是在损伤可以引起CRP的升高。但这种升高多是暂时的在脱水纠正后会恢复正常。PCT不一样升高要考虑是细菌性感染。血PCT及CRP均明显异常与急性脱水有关，
2.单纯轮状病毒肠炎一般不用抗生素治疗，对于本例应用抗生素，您有什么看法？
超敏C-反应蛋白:3.25mg/l,降钙素原测定[血PCT]:19.000ng/m可能考虑存在细菌感染可以用抗生素。但这和什么抗生素值得我们进行研究。按腹泻指南推荐用阿奇，而临床上经常会用三代头孢，二者具体关系可以讨论一下。

a****生

别看资料 发表于 2017-12-18 07:15
1.本例轮状病毒肠炎诊断明确，但入院时查血PCT及CRP均明显异常。如何解释这一结果？与急性脱水有关吗？
其 ...

据临床观察，注射用阿奇霉素常有腹痛、腹泻等副作用。腹泻患儿应用阿奇霉素会不会加重腹泻症状？