不明原因肝硬化一例！(原)

旧**迹

患者男性，71岁，农民。

主诉:腹胀纳差1月余。

现病史:患者于一个月余前无明显诱因出现腹胀，纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无发热，无胸闷气短，未重视，后症状逐渐加重，伴乏力，为求系统诊治入院。

既往否认高血压病糖尿病高血压病史，无饮酒史，无服药史，否认肝炎史。

查体:血压130/80毫米汞柱，巩膜轻度黄染，心肺阴性，腹平坦，无压痛，扣鼓音，移动性浊音阳性，可及肿大脾脏，下肢不肿。

辅助检查如下，

讨论内容:患者肝硬化依据充分吗？肝硬化可能的病因？需完善的检查？

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a****g

根据肝脏超声结果 、三项胆红素均高、血小板低、门脉内径稍大，肝硬化不能除外，应查乙肝两对半、丙肝、戊肝抗体、III型前胶原氨基端肽、血清IV型胶原、血清层粘蛋白、血清透明质酸、肝脏CT等，必要时肝穿，确定病因与确诊是否为肝硬化及分期。

f****0

主要方向应该是血液方面疾病吧，，，，溶血？

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黄***所

支持二楼观点，如果不能作病理，可以查肝脏弹力检测，以进一步诊断

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旧**迹

aishenzhong 发表于 2017-11-28 13:08:33
根据肝脏<!--IIYITAG:0:http://www.iiyi.com/med/forum-20 ...

患者丙肝乙肝均阴性，其余肝炎一般不会形成慢性。

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Z****2

肝硬化依据不充分，无肝脏缩小，门静脉栓塞？还需要查病毒抗体的监测、肝脏、胰腺CT

旧**迹

ZQ281212 发表于 2017-11-28 16:55
肝硬化依据不充分，无肝脏缩小，门静脉栓塞？还需要查病毒抗体的监测、肝脏、胰腺CT

肝硬化早期体积不一定都缩小。

刘***理

患者要严格卧床休息，饮食清淡易消化，控制盐的摄入量，必要时做CT检查，明确诊断。

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旧**迹

患者虽然乙肝表面抗原阴性，也不能除外隐性感染，应进一步完善乙肝DNA除外。

l****9

有可能是吸血虫肝硬化和胆囊炎

w****9

暂不考虑肝硬化:1完善乙肝两对半  及肝炎全套   ，肝纤四项  ；2行全腹CT检查  排除肿瘤情况

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s****u

该患者诊断肝硬化略显牵强，但门静脉高压症的诊断当可成立。门静脉内径增加，腹水，脾大，血细胞减少，都符合门静脉高压的表现。
门静脉高压分为肝前型、肝内型、肝后型三型，其中肝内型（即肝硬化所致）最常见。
该患者如果病史是确切、可靠的，那么其肝损害较轻而门高压明显，要注意排查肝前型或肝后型门静脉高压。目前门静脉CDFI未见明显异常，肝前型暂不考虑。肝后型则要查找肝静脉血栓形成、缩窄性心包炎等病因。

王*玮

效果怎么样

h****t

这个病例我认为应该找门静脉高压的原因，
第一有黄疸但是肝内外胆管未见异常，红细胞及血色素未见异常，
第二患者有腹水，脾大，血象两系减少，
第三，彩超未提示明显肝硬化的征象
所以需要排除是什么原因的门静脉高压，
我认为彩超应该侧重血管方面，测血流，肝脏需要测弹性，
血吸虫肝征象我认为彩超医生应该不会遗漏，病毒性不像，
请楼主能后续继续发表，谢谢。

a****e

不除外布加综合征