三度房室阻滞的病人

柠****j · 发表于 2017-11-17 20:41

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患者有二度二型房室传导阻滞及完全性右束支阻滞病史，这次戴动态心电图为三度房室阻滞，但是逸博的QRS波呈完右＋左前分支及完右＋左后分支，两种形态，请教老师如何下诊断。

秋* · 发表于 2017-11-17 21:24

考虑窦性心律，三度房室阻滞，双源性室性逸搏，室-室融合波。

柠****j · 发表于 2017-11-17 21:40

但是病人以前有完全性右束支阻滞的病史，还有这两张心电图未传完，有一张室性早搏的在科室未拍下来

j****4 · 发表于 2017-11-17 22:54

结合秋土老师的分析，我也试着来一下
1、窦性心律，三度房室阻滞，交界性逸搏及心律（我觉得第一频率一直都是40以上，为交界区频率的范围；第二既往有有束支阻滞）；完全性右束支阻滞伴间歇性左前分支阻滞及间歇性左后分支阻滞，偶见正常化QRS波群；如此右束支肯定是三度阻滞了，而左束支则是等速不同步阻滞（左前及左后换着来，偶尔看见左前分支阻滞的时候呈现束支内文氏传导），由此记得王永权老师讲过的几例双束支阻滞（本人只学到了皮毛，时间一长也忘的差不多了）个人认为应该是双束支等速不同步阻滞（具体同步与等速的问题到目前为止没有学会）可能性大，建议安装起搏器；
2、结合前几天刘学义老师讲课内容，右束支阻滞的时候，V1导联呈qR,猜测阻滞部位可能在右束支根部，结合楼主老师说的右束支阻滞长期存在，那极有可能是刘老师所说的右束支阻滞侵犯的室间隔面已经扩布到左束支了，此时就得问一下楼主老师，该患者的年龄和病史了，是否有心肌病变，冠心病等等，此处本人也只听了两次，没有理解透彻，个人理解是这样子的，具体对错得靠老师们指正；
3、最后一张图，那个提前出现的QRS波群，感觉像个起源于左后分支区域的室早，只是猜测，不能肯定；
4、至于交界性心律还是室性心律的问题，秋土老师讲的双源室性逸搏个人觉得也有道理，实力有限，只能到这里了。
以上请老师们批评指正