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[经验交流] 抢救过敏性休克,这里有八大抢救秘籍!

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发表于 2017-11-17 20:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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抢救过敏性休克,要的就是当机立断!
案例
2017年10月11日,13:30,医院急诊大厅匆匆跑来两个年轻人:“快!有人过敏了!”值班护士赶紧拉着平车出去接诊,只见一个20多岁的年轻人被人抬出车外。患者神志不清、面色紫绀、大汗淋漓,病势危急!她们一边把患者安置到抢救床上平卧、吸氧,一边呼叫医生!
连接监护仪,一测血压:52/30mmHg,过敏性休克!“肾上腺素0.5mg肌肉注射!”,医生下达口头医嘱。护士长拿出抢救车里的备药,很快,肾上腺素就用到了患者身上!肌注的时候,护士长看到该患者背部、腰部出现大片密集的荨麻疹……再次验证过敏性休克。
关键时刻,抢救“神药”肾上腺素的急救作用立现!与此同时,护士也迅速用生理盐水为患者建立了静脉输液通道,地塞米松10mg静脉注射!13:40,血压:59/28 mmHg!肾上腺素0.5mg静脉注射!0.9%氯化钠注射液500ml建立双静脉补液通道,快速补液,患者仍旧昏迷不醒,医护人员严密监护着患者,患者的血压逐渐回升,口唇渐渐变得红润,身上的荨麻疹、红斑也慢慢平复、消失,13:45,BP76/38 mmHg ,90次/分,R17次/分,血氧饱和度99%。
患者属于高敏体质,经常突发过敏,像这种突发的过敏已经有过几次经历了,刚才,几个人在酒桌上吃饭时,患者突感难受,对同伴说了句:“我难受……”很快就陷入昏迷,其同伴赶紧开车把他往最近的医院里送……
急救用药不断地用到患者身上,患者血压渐渐回升,生命体征逐渐平稳,血压从74/42、87/49、96/54、100/59……一点一点的回升,14:02时,患者神志开始清醒,已经呼之能应了!14:10,患者闭着眼睛,已能无力地回答问话,此时,监护仪上的数据显示的是BP110/66mmHg,88次/分,R25次/分,血氧饱和度99%!14:50,患者神志清醒,一般情况迅速好转,之后,患者和同伴拔掉针头,和同伴一起走出急诊抢救室。
抢救流程
接诊到患者→平卧位→吸氧→上监护仪→评估→肾上腺素→双静脉通路补液、给予抢救用药→严密监护→医患沟通→对症用药→据实记录→整理。
抢救措施
  • 体位    接诊到“神志不清、面色紫绀、大汗淋漓,病势危急”的患者,首要的,也是最简单的做法,非医护人员也能做到体位摆放——平卧位,头偏向一侧,避免误吸。评估到患者休克时,予中凹位,也就是传说中的“休克体位”——简便易行:头胸部和下肢抬高20°,抬高头胸部,有利于保持气道通畅,改善通气功能,从而改善缺氧症状;抬高下肢,有利于静脉血回流,增加心排出量而使休克症状得到改善。
  • 吸氧    改善缺氧症状,为抢救基本措施之一。
  • 判断   询问、初步评估患者后,判断患者属于过敏反应还是其他疾病。过敏的诊断一旦成立,肾上腺素就要立刻跟进,不能迟疑!
  • 肾上腺素的应用    肾上腺素是过敏性休克抢救首选药。紧急情况下可予肌注用药,迅速快捷,可抢在静脉输液通道建立之前为患者用上,因为休克病人血管不好找,往往会由于等待血管通路的建立,会延误肾上腺素应用的好时机!首针用过之后,紧接着建立静脉通道,用药更为方便快捷。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。用法:肌注0.5-1ml,小儿酌减。过敏性休克时将肾上腺素0.1-0.5mg以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射,如疗效不好,可改用4-8mg(4-8支)静脉滴注(溶于5%葡萄糖溶液500-1000ml。记住:肌注的药物是1:1000(原液),而静脉注射是1:10000,不可将肌注药物直接用于静脉注射,静脉注射前一定要稀释(以生理盐水稀释至10ml)。
  • 建立双静脉通道    用大号针头,选择粗、直的血管,以0.9%氯化钠注射液快速建立双静脉输液通道,随时快速补液、用药,立竿见影!静脉注射是显效最快的用药途径之一。
  • 病情监测 用肾上腺素的基础是监测血压,低血压也是毫不犹豫应用肾上腺素的重要指征。静脉应用肾上腺素,一定要在严密监测血压的前提下。
  • 医患沟通   患者神志不清的情况下,要和患者家属不断进行告知,取得其理解和配合。
  • 作好记录   密切观察病情,有条件者果断上多功能监护仪,抢救时可留下原始记录,抢救结束据实在6小时内补记,及时、准确记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化;不断评估治疗与护理的效果,为进一步处置提供第一手的临床依据。
  • (源自基层医生公社)

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