UID4325610
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2014-1-19
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 anne医生 于 2017-11-28 07:32 编辑
【按】时下为秋冬转换季节,为北方农村“秋季腹泻”高发季。然而,在接诊中却发现一些婴儿虽然与秋季腹泻类似,但发热症状重,精神状态差,炎症指标明显,轮状病毒抗原检测却阴性。究竟该怎样诊断与处理这类患儿?下面,结合1例病例讨论,欢迎大家积极发表意见。
一般情况: 患儿,女,1岁2月。
主诉:吐泻1-2天,伴发热4小时。
现病史:患儿于1-2天前始无诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,吐呈非喷射状,均为所进食物,一日3-4次,进食可诱发。病初不发热,在当地给予对症处理后,效果不佳,1天后出现发热,排绿色黏液或稀水样、蛋花汤样便,无脓血,无里急后重感,早期量小,数次后排便量逐渐增多,伴发热,体温达39.6℃,精神差,嗜睡,无咳嗽流涕,无寒颤及惊厥,在外给予口服及肌注退热药物治疗,有关治疗不详,体温短时下降后复又上升,体温下降时伴有出汗,因腹泻、发热、食欲不振及精神差急来诊。自发病以来,小便量减少,夜间睡眠差,哭闹不安。喜欢被安抚。口渴不欲饮。
既往史:既往健康,未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病,无传染病接触史。无外伤及手术史。无输血及药物过敏史。预防接种随当地。
个人史:患儿为第2胎第2产,足月顺产,新法接生,出生时哭声响亮,无青紫,未发生窒息。生长发育均同同龄儿童。
家族史:父母身体均健康,非近亲婚配。无遗传病史。其母孕期健康。患儿居住条件及经济条件一般。
入院查体:T 39.3℃ P136次/分 R30 次/分 BP未测 体重11.50kg 发育中等,营养一般,神志清楚,精神差,自主**,查体欠合作。中度脱水貌,皮肤黏膜干燥,无黄染,未见皮下出血、皮疹及紫斑。皮肤弹性稍差,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,毛发分布均匀。眼窝凹陷,巩膜无黄染,双侧瞳孔正常大小,等大形圆,对光反应存在。鼻通气良好,未见分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常及分泌物。口唇干燥,呈樱红色,无龋牙。咽部无充血,扁桃体无肿大,悬雍垂居中。颈部对称,软,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,两侧呼吸运动对称,呼吸平稳,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心律136次/分,心音有力,心律规整,各瓣膜未及杂音。腹部平坦,未触及包块,无压痛及反跳痛,腹水征(-)。肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃。外生殖器、**无畸形。脊柱、四肢无畸形,运动正常,各关节无红肿,未见杵状指(趾)。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,巴彬斯基征、脑膜**征阴性。
辅助检查:血常规+CRP+PCT+肠道病毒抗体与粪便常规+轮状病毒抗原检测,结果详见2楼。
根据上述提供的信息,请大家讨论以下问题:
1.儿科发热、水样蛋花汤样便见于哪些疾病?
2.患儿诊断是什么?最好说出你的诊断依据。
3.在基层无血生化条件下,怎样根据患儿的资料评估患儿脱水性质?
4.患儿血象增高不明显,但CRP增高,PCT明显增高,如何解释?
5.治疗中有需要注意的哪些问题?
|
20
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
评分
-
查看全部评分
收到20朵
|