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[临床经验交流] 一文读懂高血糖的分型及十大对策

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发表于 2017-11-14 14:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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临床上,通常可将糖尿病患者的高血糖分为三种类型,即空腹(或餐前)高血糖、餐后高血糖以及空腹并餐后高血糖。下面,就针对这三种情况讲讲常见原因及对策。

一、餐前高血糖的原因及对策

1.“苏木吉反应”

所谓“苏木吉”现象,指的是由于降糖药(包括胰岛素)用量过大,引起夜里凌晨发生低血糖,进而导致早晨空腹血糖反跳性升高。

对策:适当减少睡前中效、长效胰岛素的用量(或晚餐前口服降糖药的用量),避免夜间低血糖发生,空腹血糖即可恢复正常。

2.“黎明现象”

所谓“黎明现象”,是指患者上半夜的血糖控制良好,夜间也不曾发生低血糖,但从凌晨2:00~3:00开始,血糖逐渐升高的现象。“黎明现象”发生的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素(如生长激素、糖皮质激素等)逐渐增多有关。

对策:可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象,可以选择中效、长效口服降糖药物,如格列美脲、达美康缓释片等晚餐前口服,或二甲双胍缓释片睡前口服;也可选择中效、长效胰岛素,如诺和灵N、诺和平等,晚上睡前皮下注射,根据血糖监测结果酌情调整用药剂量,直至血糖得到满意控制为止。必要时还可以使用胰岛素泵,效果更佳。

3.降糖药物用量不足

患者由于头天晚上降糖药用量不足,使得餐后血糖未能得到有效控制,晚上或睡前血糖较高,并一直延续到次日空腹。

对策:适当增加晚餐前或睡前降糖药物(包括胰岛素)的用量。

4.夜里过量或频繁加餐

为了防止夜间低血糖,糖尿病患者往往需要在睡前加餐,但前提是睡前血糖≤6~7mmol/L。如果血糖不低,盲目地加餐,甚至每次起夜都吃点东西,势必会造成空腹血糖升高。

对策:根据睡前血糖水平酌情加餐,加餐量不宜过大。另外,加餐的时间很重要,应选在低血糖发生之前加餐,一般选择在晚上睡前10点左右;如果是低血糖发生了再去加餐,患者往往会吃得很多,不利于血糖控制。

5.夜间睡眠欠佳

失眠或睡眠不足,交感神经就会兴奋,体内儿茶酚胺类激素(如肾上腺素、去甲肾上腺素等)分泌增高,人体对胰岛素的敏感度下降,血糖水平就会升高。

对策:保持情绪稳定,学会放松,避免过度焦躁,必要时可配合使用镇静安眠药物。

6.天气寒冷

寒冷会刺激肾上腺素分泌,后者可促进肝糖原分解,加重胰岛素抵抗,导致血糖升高。

对策:居室温度不宜过低,注意穿着保暖。

二、餐后高血糖的原因及对策

1. 不控制饮食

饮食是控制糖尿病治疗的基础,如果不控制饮食,即便是再好的降糖药物,作用也要大打折扣。

对策:①控制进食量,每餐吃七八分饱即可(一般情况下不超过2两)。②为减轻餐间饥饿感,主食可适当选择膳食纤维含量较高的粗粮或全麦食品,采取“少吃多餐”。③稀饭、黏粥的“升糖指数”较高,可显著升高餐后血糖,所以糖尿病患者尽量不喝或少喝稀饭。④少吃油腻食物,因为脂肪类食物的能量较高。

2. 降糖药使用不当

合理选用降糖药物对血糖控制至关重要,选药不当、用法不对、药量不足是导致血糖控制欠佳的重要原因。

对策:降低餐后血糖应主要选择短效制剂。口服降糖药可选择格列奈类、α-糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)、DPP-Ⅳ抑制剂(如阿格列汀、西格列汀)等;而胰岛素则应选择超短效胰岛素类似物(如诺和锐、优泌乐)或短效胰岛素(如诺和灵R、优泌林R)。

另外,药物用法也很重要,如α-糖苷酶抑制剂要求与第一口饭一起嚼碎同服;诺和龙要求餐前即服;诺和灵R要求餐前半小时皮下注射,诺和锐要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正确,疗效将会大打折扣。

当然,如果药物选择和用法都没问题而血糖仍高,可以酌情加大药量或采取联合用药,包括“不同口服降糖药之间的联合”以及“口服降糖药与胰岛素之间的联合”。

3. 餐后缺乏适当的运动

饭后适当运动,可以消耗体内的能量,辅助降低餐后高血糖。因此,饭后静坐不运动,也是导致餐后血糖升高的原因之一。

对策:一般建议在餐后半小时开始运动,应选择有氧运动形式(如慢跑、快步走等),运动强度不宜过大,时间掌握在30~45分钟。注意:不要做激烈的无氧运动,后者可刺激交感神经兴奋,反而会升高血糖。

三、餐前、餐后血糖均高的原因及对策

为了便于分析原因,前面分别谈了空腹血糖及餐后血糖升高的原因。实际临床工作中,单纯空腹或者餐后血糖升高的情况并不太多,更多的情况是空腹及餐后血糖均高,或是以某一方升高为主。

空腹血糖和餐后血糖相互影响。空腹血糖反映的是基础血糖水平,餐后血糖是在基础水平之上的进一步升高;反过来,如果餐后血糖控制不好,也会顺延影响到下一餐的餐前血糖(或空腹血糖)使之升高。

对策:对餐前、餐后血糖均高的处理,既要分清主次,又要两者兼顾。除了调整饮食、适度运动以外,在用药方面主张采取“长(效)短(效)结合”、“联合用药”。长效药物(如二甲双胍缓释片、格列美脲、达美康缓释片、诺和灵N、地特胰岛素或甘精胰岛素等)主要用来控制空腹血糖,短效药物(如诺和龙、拜唐苹、诺和灵R、诺和锐等)主要用来控制餐后血糖。

此外需要注意的是,像严重感染、高烧、手术创伤等应激情况同样会引起血糖显著升高,包括空腹血糖和餐后血糖。因此,对血糖控制不满意的患者,一定要注意排除感染等应激因素,并及时处理。



来源:医脉通


发表于 2017-11-14 21:43 | 显示全部楼层
降糖三驾马车:控制饮食,合理运动,规律用药。尤其要注意低血糖的危害更甚于高血糖。

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