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[病案讨论] 突发喘息气促1.5小时入院。(原)

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发表于 2017-11-10 15:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女性,78岁,农民。

主诉:突发喘息气促1.5小时。

现病史:患者于入院前1.5小时活动后出现喘息气促,不能平卧,伴大汗,无明显胸痛,无咳嗽咳痰,伴恶心呕吐,自服止疼片,症状无缓解,就诊于我院门诊,以喘息待查入院。

高血压病史数年,最高180/120毫米汞柱,间断口服卡托普利治疗。

查体:血压160/80毫米汞柱,神清,喘息貌,半卧位,口唇紫绀,双肺可及干湿性啰音,心率104次每分,律齐,未闻及杂音,下肢不肿。

辅助检查如下图
讨论内容:诊断及鉴别诊断?治疗?

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2017-11-10 18:44 | 显示全部楼层
患者出现活动后的喘息、呼吸困难、平卧受限,分析如下:
1、急性左心衰:劳动为心衰的诱发因素,尤其大汗、平卧受限,两项症状支持临床诊断。辅助检查可见BNP1947,支持急性心衰。
2、活动后出现突发呼吸困难,喘息,尚需除外自发性气胸。因无明显胸痛,故肺栓塞可能性不大。
3、支气管哮喘:可有活动后出现突发呼吸困难,但一般多见于年轻人,多有过敏史,查体可见呼气性呼吸困难,肺部过度充气,叩诊过清音,呼吸音减弱,辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩增强,重者可出现呼气相的颈静脉怒张、奇脉等,甚至出现寂静肺。
辅助检查:除已有检查外,待患者病情稳定后还应该行肺功能检查、心脏超声、胸片、必要时行支气管舒张试验。
另外关于BNP的一点理论分享:
该项指标与患者年龄有关,并不是一概而论的检查。
年龄小于50岁,300以下基本可以除外心衰,450以上急性心衰的可能性大。
年龄50-70岁900以上急性心衰的可能性较大。
年龄大于75岁以上,1800以上心衰的可能性比较大。
当然,以上检查应当与患者的症状及临床判断综合分析。并不可一概而论。

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发表于 2017-11-10 21:11 | 显示全部楼层
诊断:急性心力衰竭,呼吸性酸中毒代谢性酸中毒,高乳酸血症,低钾血症。治疗:强心利尿,纠酸,纠正离子,对症。

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-11-10 22:47 | 显示全部楼层
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发表于 2017-11-11 08:58 | 显示全部楼层
有可能是过敏哮喘

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发表于 2017-11-11 15:06 | 显示全部楼层
根据患者特点老年、突发喘息、不能平卧、大汗、口唇紫绀、两肺干湿性啰音、BP160/120mmHg、Myo103.3、N-未端利钠肽前体1947.0(按其年齡明显增高)、心电图完全左束支阻滞。2、诊为急性左心衰其原因有 1)AMI:此病人多年高血压、肌红蛋白高、完全性左束支阻滞。应连续查心肌酶、心电图,观察其动态变化以确诊,如有以前心电图可对照。2)高血压:其血压为3级高血压一直未控制达标,此次测为160/120mmHg,强心降压利尿后症状即改善。3鉴别:此病人注意与主动脉夹层、自发性气胸等相区别,其胸内大血管彩超、胸片可区别。4、立即吸氧、降压、利尿、强心,监测血压、心电,并连续查心肌酶、心电图观察其变化(确诊或除外AMI)。

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发表于 2017-11-13 08:42 | 显示全部楼层
有可能是过敏性支气管哮喘
 楼主| 发表于 2017-11-15 20:50 | 显示全部楼层
后复查心肌酶恢复正常,肌钙蛋白轻度升高。
发表于 2017-11-17 23:03 | 显示全部楼层
此病人目前的关键是纠正低钾,适当使用利尿剂,警惕恶性心律事件发生,目前强心苷不宜使用,使用血管扩张药,减轻心脏前后负荷,给予无创通气
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