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[病例讨论] 呕吐、高热、嗜睡、惊厥

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发表于 2017-12-7 13:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2017-12-7 13:05 编辑

   一般情况:患儿,男,16月
   主诉:呕吐、高热1天,伴惊厥1次。
    现病史:患儿于1天前始无诱因出现恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,数次,无发热,无腹泻。在当地卫生室肌注小针(溴米那普鲁卡因铵)治疗,呕吐症状无缓解,且出现发热,体温最高达40.1°C,伴寒颤,无咳嗽及流涕,无腹泻、腹痛等症状,入院半小时前突然出现惊厥1次,发作时口吐白沫、口角及双上肢抖动,颈向后仰,双目凝视,呼之不应,历时约10分钟,缓解。嗣后,精神不振,急来就诊。自发病以来小便量减少。
    既往史:既往体健,来源于手足口病流行区。未患过麻疹百日咳猩红热肝炎等传染病,无其它传染病接触史。无外伤及手术史。无输血及药物过敏史。预防接种随当地。
    个人史:患儿为第2胎第2产,足月剖宫产,新法接生,出生时哭声响亮,无青紫,未发生窒息。生长发育均同同龄儿童。
    家族史:父母身体均健康,非近亲婚配。无遗传病史。患儿居住条件及经济条件一般。
   入院查体: T 37.0℃    P 100次/分    R 20次/分    BP未测    体重11.5kg  发育中等,营养一般,神志清楚,精神差,嗜睡,自主体位,查体欠合作。手足及臀部未见皮疹,皮肤黏膜无黄染,未见皮下出血、皮疹及紫斑。皮肤弹性可,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,毛发分布均匀。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正常大小,等大形圆,对光反应存在。鼻通气良好,未见分泌物。双侧耳廓无畸形,外耳道未见异常及分泌物。口唇干燥,无紫绀,口腔黏膜未见疱疹及溃疡。牙龈无充血、无龋牙。咽部充血,扁桃体无肿大,未见白膜覆盖,悬雍垂居中。颈部对称,软,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形,无"三凹"征。两侧呼吸运动对称,呼吸平稳。两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心率 100次/分,心音有力,心律规整,各瓣膜未及杂音。腹稍膨隆,未触及包块,无压痛及反跳痛,腹水征(-)。肝脾肋下未触及。肠鸣音活跃。外生殖器、肛门无畸形。脊柱、四肢无畸形,运动正常,各关节无红肿,未见杵状指(趾)。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
    辅助检查:血常规+CRP:WBC:10.74×10^9/L,L:16.7%,N:79.6%,PLT:245×10^9/L,Hb:129/l。CRP <0.50mg/dl。肠道病毒71型IgM抗体:阳性;尿常规:(-);X线DR片:心肺(-)  。脑电图:界限性EEG,请结合临床诊断。               
   讨论以下问题:

1.本例诊断与治疗。
2.本例需与哪些疾病鉴别?



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发表于 2017-12-8 13:05 | 显示全部楼层
1.本例诊断与治疗。
EV71病毒性脑炎
一般治疗:
注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理
抗病毒治疗:
(1)在EV71感染所致的脑炎,并且可能危机患儿生命时,应用利巴韦林是有科学根据的。
(2)干扰素的广谱抗病毒作用是确实的,它还有免疫调节功能,与细胞表面受体结合后,诱导细胞产生多种抗病毒蛋白,从而抑制病毒在细胞内的复制,达到抑制病毒,促进机体康复目的。
(3)清热、解毒、疏风、解表、化湿的中草药有一定的疗效。如蒲地蓝等
大剂量丙种球蛋白冲击疗法:
在免疫球蛋白的应用方法上还应注意两点:
一是宜采用短时间疗法,丙种球蛋白1g/kg/天,用两天;或2g/kg∕天,用一天。因为EV71感染3岁以下儿童所致的脑炎往往进展迅速,死亡多数发生在病程的5天之内,因此传统的5天疗法显然不合适。
二是要在病程早期应用,因为如果病毒已经损伤脑干神经细胞,肾上腺素已大量分泌后再用,临床症状的改善将不会十分明显,但抑制病毒繁殖的作用还是存在的。
扩张体循环、降低肺循环压力、保护心脏、保证供给适量的液体
2.本例需与哪些疾病鉴别?
格林巴利、脊髓灰质炎、普通病毒脑炎、自身免疫性脑炎等
发表于 2017-12-10 19:16 | 显示全部楼层
又学到了好多新知识
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