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[病例讨论] 去甲万古霉素导致急性肾衰竭病历

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发表于 2017-11-9 20:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性患者,66岁,农民,因口底蜂窝组织炎入院,开始下颌多间隙感染,手术切开,纵隔感染,出现胸水,胸腔引流,低蛋白,输液去甲万古霉素,20多天出现肌酐高下图。
大家看该如何处理,现在患者饮食不好,总是恶心呕吐,发烧38度左右。
TimePhoto_20171104_142240.jpg
TimePhoto_20171104_142233.jpg

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发表于 2017-11-10 06:59 | 显示全部楼层
您这两张图都是尿常规的,请问肾功能损害情况?患者尿量?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-11-10 21:25 | 显示全部楼层
回复 2# 肾内陈岚


尿量每天2500左右
TimePhoto_20171104_142240.jpg
TimePhoto_20171104_142233.jpg
发表于 2017-11-10 21:27 | 显示全部楼层
回复 2# 肾内陈岚


血肌酐
240
280
270
260
250
244
化验的变化顺序
发表于 2017-11-22 21:42 | 显示全部楼层
万古霉素导致的急性肾衰竭主要是急性肾小管的坏死,而急性肾衰竭的诊断中重要的一点是,短时间内肾小球滤过率进行性下降,常表现为低渗性少尿。该患者老年男性,尿量约2500ml/d,肌酐稳定在240~280umol/l,尿糖3+,尿蛋白1+,是否存在糖尿病的基础疾病,慢性肾功能不全的表现。而且患者抗感染治疗20余天,体温38摄氏度左右,感染控制不理想,其肝功能结果如何?皮肤、黏膜是否有瘀点、瘀斑,凝血功能如何?有无电解质紊乱及酸碱失衡的情况?该患者什么时候停用的万古霉素,血药浓度多少?
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