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[经验交流] 婴幼儿癫痫治疗:疗效在左,安全在右

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发表于 2017-11-9 18:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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5大治疗原则要掌握
儿童选用抗癫痫药(AEDs)治疗的原则与成人基本相同,但要注意以下特点:

①合理调剂量:儿童期生长发育快,在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量,对于身高体重高于或低于标准体重的儿童,应参照标准体重给药,并结合临床疗效和血药浓度调整给药剂量。

②考虑代谢因素:新生儿和小婴儿的肝脏和肾脏功能发育尚未完全成熟,对药物的代谢和排泄能力差,药物在体内半衰期长,容易积累中毒;婴幼儿至学龄前期体内药物代谢速率快,半衰期短,因此应在血药浓度检测下根据临床疗效调整剂量。

③监测副反应:注意监测药物的不良反应,定期查肝功能、血常规等,尤其应注意丙戊酸在年龄小于2岁或有遗传代谢病的儿童发生肝损害的危险性。

④分析病因:儿童首次发作后是否开始抗癫痫药物治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等。

⑤注意认知功能:儿童正处于生长发育和学习的重要阶段,在选择抗癫痫药时,应充分考虑到对患儿认知功能的影响[2]。
2 低龄儿童癫痫的优选药物
2015ILAE儿科专家组发布的小儿癫痫管理建议指出,对于小儿部分性癫痫,仅左乙拉西坦具有A级疗效证据[4]。中国国家处方集2013年儿童版指出:左乙拉西坦用于1个月以上癫痫患者的添加治疗,16岁以上局灶性癫痫患者的单药治疗。

一项多中心、随机双盲、安慰剂对照研究纳入116例1个月~4岁难治性部分性癫痫患者,随机接受10%左乙拉西坦口服液或安慰剂治疗,为期5天(剂量调整1天,稳定剂量治疗4天),于基线及治疗期后两天进行48小时脑电图监测。研究结果表明,左乙拉西坦口服液起效迅速,添加治疗48小时有效率即达43.1%,而安慰剂组仅为19.6[5]。
另一项前瞻性、开放性、48周拓展研究选择1个月~4岁部分性癫痫患者接受左乙拉西坦添加治疗,平均剂量为56.1mg/kg/d,平均治疗时间287天。患者每周部分性癫痫发作频率中值由基线的17.4减少至维持剂量治疗期间的6.4,总体每周部分性癫痫发作频率较基线减少56%[6]。
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