冠脉搭桥术后ACEI到底加不加？（原）

旧**迹

患者男性，60岁。退休人员。

       患者于10余年前无明显诱因出现胸闷，伴大汗，经含化救心丸无缓解，就诊于市人民医院，完善相关检查，诊断急性心肌梗死，后转入北京某三甲医院了完善冠脉造影，提示三支病变，给予冠脉搭桥术治疗，术后口服阿司匹林，波立维，辛伐他汀，欣康等药物治疗。一年后停用氯吡格雷，现患者一般情况可，无胸闷胸痛发作，一般活动无受限，近日复查心电图提示窦性心动过缓，55次每分，st-t改变，心脏彩超心脏无扩大，左室输血分数正常，化验提示胆固醇偏高，余化验正常，查体血压130/80毫米汞柱，心脏无杂音，肺底无啰音，下肢不肿。

患者无高血压病及糖尿病史。

患者目前无心衰表现，无心脏扩大，那么ACEI到底用不用？β受体阻滞剂到底加不加？

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此消息发自Android版诊疗助手

a****g

患者目前血压正常、心室无扩大、肥厚，且存在窦缓，ACEI、B受体阻滞剂暂不用。

a****生

患者目前血压正常、心室无扩大、肥厚，且存在窦缓，B受体阻滞剂暂不用。ACEI可同时干预RAS和KKS系统，增加 缓激肽和Ang-（1-7)，拮抗Ang Ⅱ的不良作用，改善内皮功能，减少氧化应激反应，保护靶器官。所以，尽管血压正常，加用ACEI，利大于弊，值得推荐。

旧**迹

同意楼上的观点，建议完善动态心电图以了解心律情况，患者拒绝，拒绝使用ACEI。

踏**痕

心律慢，B受体阻滞剂不能用，ACEI类可以用。

z****i

建议加用ACEI类，三支病变搭桥术后，桥血管后3-5年属于稳定状态，7年左右逐渐病弃，如果复查造影的话，估计静脉桥乱糟糟的，继而就是逐年进展的缺血性心肌病，早服早获益。另外，强化他汀治疗比加ACEI更重要，三支病变，推广全身也应该有很多动脉粥样硬化。