收藏：接到这些临床检验危急值 千万要注意！

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在临床上，有的护士接到化验室的电话，只是起个“传声筒”的作用，而有的护士却能从中看到“危急”，按照《危急值报告制度》规范处理，从而确保患者安全，及时做出应对处理。从护士面对这些临床危急值的应对，就能考量出护士的临床工作水平和护理工作质量！

常见的危急值有哪些呢？护士接到这些预警信息，该如何临床应对呢？

有的医院制定有《危急值报告管理制度》，并专门组织学习，有的甚至会把这些危急值专门标出来，压在护士站的台板下面，以提醒护理人员引起足够警惕，接到危急值，立即报告值班医生和管床医生，以及时应对，确保患者安全。

科室没有危急值预警的护理人员也不要急，下面，小编就临床常用的危急值，做个简单的汇总：

一、血钾（K）参考值：3.5～5.5mmol/L

（1）血钾﹤3.0mmol/L
应对：病因处理。低钾血症患者补钾的同时严密观察，掌握补钾的注意事项。

（2）血钾﹥5.8 mmol/L
应对：高血钾症患者有心搏骤停的危险。停用含钾的药物或溶液。遵医嘱用药，降低血钾浓度。

二、血糖（Glu）参考值：3.6～6.1mmol/L

（1）血糖﹤2.8mmol/L
应对：神志清醒者，可给病人饮用糖水，或进食糖块、饼干或点心。昏迷患者，遵医嘱补充葡萄糖。
（2）血糖﹥22mmol/L
应对：遵医嘱应用胰岛素，补液，补液时可先盐后糖、先快后慢。必要时，建立两条静脉通道，每小时复查血糖、尿酮体等。

三、血小板（PLT）参考值：（100～300）×109/L

（1）血小板﹤30×109/L

应对：患者可出现自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。

（2）血小板﹥600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

（3）血小板﹥1000×109/L

应对：常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。

四、白细胞计数（WBC）参考值（4～10）×109/L

① 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

② 3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

③ 11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

④ 30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

五、血红蛋白（HGB）参考值：① 成年男性120～160g/L；② 成年女性110～150g/L

① 45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

② 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

③ 男性180g/L，女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。

④230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

六、PT延长

  凝血酶原时间（PT）参考值：对照值12-15秒。

①先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏；

②获得性凝血因子缺乏，如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等；

③使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。

七、APTT时间延长

先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。

PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。

八、  钠(Na)参考值：135-145mmol/L

决定水平临床意义及措施：

① 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

② 133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

③ 150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

九、氯(Cl)参考值：96～110mmol/L

决定水平临床意义及措施：

① 90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

② 120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。

（1）血钠小于110mmol/L：重度低钠出现休克者应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都应该用。晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200-300ml，尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml。

（2）血钠大于160mmol/L：首先针对导致高钠血症的病因治疗很重要。对于无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液400~500ml计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给。治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。

十、血钙（Ca）参考值：2.25～2.65mmol/L

血钙小于1.5mmol/L：首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10~20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时可8~12小时后再重复注射。

血钙大于3.5mmol/L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。

① 1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。

② 2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

③ 3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。

离子钙（nCa）

参考值：1.10～1.35mmol/L

决定水平临床意义及措施：

① 0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。

② 3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定。

十一、血尿素（Urea）参考值：3.6～7.1mmol/L

决定水平临床意义及措施：

① 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。

② 7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

③ 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

十二、 丙氨酸氨基转移酶（ALT）

参考值：5～40U/L（37℃）

①20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。

② 60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

③ 300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

十三、 淀粉酶（amy）

参考值：60～80somogyiunites

① 50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。

② 120SomU此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。

③ 200SomU此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。

十四、  肌酸激酶（CK）

参考值：男10～200U/L；女10～170U/L

决定水平临床意义及措施：

① 100U/L此值在参考范围以内，低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比较。

② 240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。

③ 1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。

十五、 绒毛膜**(HCG)

参考值：

（1） 男性：<0.5-2.43mIU/ml；

（2）未怀孕女性<0.5-3.81mIU/ml；

（3）怀孕女性：

① 0.2-1周    5-50mIU/ml；

② 1-2周   50-500mIU/ml；

③ 2-3周   100-5000mIU/ml；

④ 3-4周   500-10000mIU/ml；

⑤ 4-5周   1000-50000mIU/ml；

⑥ 5-6周   10000-100000mIU/ml；

⑦ 6-8周   15000-200000mIU/ml；

⑧ 8-12周   10000-100000mIU/ml。

十六、  肝胆酸(GCA)

参考值：<5nmol/l

① 甘胆酸（CG），当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反应肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。

② 甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。