社区医院病例回顾（60）设计好的胰岛素治疗为什么不用了

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【一般情况】性别：男，年龄：62岁，职业：城镇居民。
【主诉】多饮、多食、多尿3年，加重1周
【现病史】3年前无明显诱因出现口渴多饮，每日饮水量达3000ml，尿量与之相当，伴多食善饥，体重有所下降，曾多次测血糖高于正常，在外院确诊为2型糖尿病，平素口服二甲双胍降糖，血糖控制欠佳，近1周自觉上述症状加重，入院治疗。
【既往史】腔隙性脑梗塞病史3年。
【查体】血压120/80mmHg。BMI27.5kg/m2（身高164cm，体重74kg）腹围96cm。神清语明。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏。甲状腺无肿大。心肺正常。四肢活动不受限，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及。四肢肌力5级，肌张力正常。腱反射对称正常。四肢浅感觉对称正常，四肢皮温正常，双侧巴彬斯基征（-）。


【化验检查】
心电图：窦性心律；电轴不偏。
随机指尖空腹血糖：13.3mmol/L。
尿常规：酮体±，蛋白－
胸片：心肺未见明显异常。
腹部B超：胆脾胰双肾前列腺输尿管未见明显异常，脂肪肝。

【治疗第一阶段】
给予小剂量胰岛素静点降糖、补液治疗。

复查尿常规：酮体-，蛋白－。
次日血脂：TG 6.66mmo/L，TC3.98mmo/L，HDL-ch0.89mmo/L，LDL-ch1.70mmo/L。
血常规、肝功、离子正常。
晨空腹血糖11.2mmo/L，餐后2小时血糖17.2mmo/L，HbA1c9.8%。
末梢血糖监测（当天没吃任何降糖药，饮食控制不佳，没有运动锻炼）：见图

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【初步诊断】
2型糖尿病 酮症
高甘油三酯血脂
脂肪肝
腔隙性脑梗塞

【讨论】
1.该患者有没有胰岛素治疗指征，是否符合胰岛素强化治疗条件
2.依从性差的患者用胰岛素的风险在哪里？

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有胰岛素治疗指征

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该患者有用胰岛素指征（一般空腹血糖高于10mml/L、糖化血红蛋白高于7.0%时就可用胰岛素治疗 ）。依从性差的患者用胰岛素易发生低血糖或血糖控制差。

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根据中国糖尿病防止指南，该患者有胰岛素治疗指征，也有胰岛素短期强化治疗指征。但是该患者在入院后第三天的血糖测量情况如下：

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入院第三天血糖测值（SMBG）

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入院第三天血糖波动

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表现特点：
1.全天波动幅度大，最**动幅度达到6.4mmol/L
2.三餐的餐后与餐前血糖增幅变异较大，早餐后比早餐前增加7.1mmol/L，而中餐后增幅0.6mmol/L，晚餐后增幅3.3mmol/L，据了解患者的进食随意性很强，每餐不固定。
3.没有胰岛素或C肽测定，不了解胰岛素分泌功能变化情况


决定放弃胰岛素治疗，改为口服药物（二甲双胍850mg，Bid）（格列美脲2mg，Qd）。嘱其择期到外院查胰岛素测定或者C肽测定后，或可选择胰岛素。

小**翁

注射胰岛素是治疗糖尿病的最佳治疗方案
胰岛素微泵治疗最佳

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该患者首选胰岛素治疗

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wangerxiao110 发表于 2017-11-12 11:45
该患者首选胰岛素治疗

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