这个开放性凹陷性粉碎性骨折该不该做

t****x

        病人是中年男性，被人用刀背砍伤的。伤后第一时间来我院，诊为开放性粉碎性凹陷性颅骨骨折，少量硬膜外、硬膜下出血。凹陷部分主要为颅骨内板，深度超过1cm，可能压迫前矢状窦。我认为要做手术清除碎的内板，固定外板，而不是单纯清创缝合。虽说手术累及前矢状窦，怕引起出血，我觉个这个病人这个位置还比较好处理。由于我院不是地区最大的医院，患者转到他院，最后随访他们并没有做手术。想听听各位道友意见。

j****s

我们上月有过一个类似的患者，还没有这个病例重，我们没有做，还是安全性考虑，当时打算做一个MRV看看矢状窦受压回流情况，不过可惜患者既往青光眼手术时植入物为金属材质，没有机会做MRI，因为片子不多，不知道沟回的肿胀情况如何，如果手术，建议可以MRV看看骨折处静脉回流情况，个人愚见！

f****1

没有压迫症状，少量出血可以吸收，手术是有风险，一般不做手术。

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此消息发自Android版诊疗助手

t****x

谢谢各位兄弟意见。我主i要是考虑该处手术难度不大，该处矢状窦位置靠前，真的发生出血处理选择很多；凹陷这么深是否增加癫痫风险？虽然最近有一篇文章说这个可能不会增加癫痫风险。以及感染风险。

d****7

学习，谢谢了。

孙****弟

我觉得都有道理，看医生倾向和家属选择

爱**中

个人认为，如果没有因骨折后压迫导致癫痫频发等必须手术去处理的因素，可考虑保守治疗。虽然骨折凹陷处于前矢状窦部位，可以缝扎闭合等处理，但是患者外伤时间短，在开颅过程中或前矢状窦未充分暴露前，出现矢状窦撕裂样出血还是很危险的。评估风险，保守治疗应该受益。另外MRV检查可了解矢状窦是否确切损伤受累，推荐完善。

y****e

同意7楼的意见，要权衡利弊。