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敲黑板,看重点! 为避免临床发生输错血事件,输血查对是临床操作过程中的重中之重。 “五查一测” 核对一、接到输血医嘱后、采集血样前的双人当面核对:接到输血医嘱后,两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。 核对二、血库双人核对:医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。与血库人员双方进行逐项核对。 一测、接到血库通知可以取血后,先测量患者体温,体温正常者通知血库发血;高热者通知医生。 核对三、血到病房后的双人三查:血库送血到病房后,经两名医护人员进行三查后签收。 核对四、输血前双人核对:输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对:①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型;②供血者和受血者的交叉配血结果;③血袋采血日期、有效期,血液有无凝血块或溶血,封口是否严密,有无破损;④输血单与血袋标签上的 受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后,由两人在交叉配血报告单上签全名。 核对五、床旁再次核对以上⑤项目:输血时,两名医护人员带病历共同到患者床旁再次核对以上⑤项目,同时让病人自诉姓名及血型(包括Rh因子),有疑问时应再次查对。核对无误后,开始输注,用符合标准的输血器进行输血。 “四不” 取回的血应尽快输用,输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回,如因故未能及时输注,血液离开冰箱超过30分钟,有迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。 冲管换管 输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。连续输血时,输血器12小时更换一次。 输血速度 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常及时处理。 异常处理 ①减慢或停止输血,用生理盐水维持静脉通路;②重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;③立即通知值班医生和血库值班人员。 输血的时间限制 血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 ①全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注,一袋血要在4小时内输注完毕(室温过高要适当缩短时间)。一袋血4小时内未输完则应报废。 ②浓缩血小板 收到后尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入,每袋血小板应在20分钟内输注完毕。 ③新鲜冰冻血浆及冷沉淀 溶化后应尽快输入,要求以患者可以耐受的较快速度输入,对成年患者来说,200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完,一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。 多种成分输血的顺序:有多种成分血液需要输入时,应优先输血小板。 输血监测 ①监测时间 对每袋输注的血液应在输血开始前,输血开始时,输血开始后15分钟,输血过程中每小时,输血完成时及输血结束后4小时,对患者进行监测(重点放在输血开始后的最初15分钟)。 ②监测指标 为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、血压、体液平衡情况。 ③护理记录 输血完毕应认真做好护理记录,并附病历保存。将交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋至少保存24小时。 血液加温 ① 一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为:大量快速输血,成人大于50ml/(kg.h);婴儿换血;患者体内有强冷凝集素。 ②血液加温应在专用血液加温器中进行,不得在装有热水的容器中加温。 加压输血 加快输血方法是加压输血,加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选用以下方法之一: ①将血压计袖带围绕血袋,然后打气使袖带充气胀起来,便可起到加压的作用。 ②把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法,但血袋内的空气必须很少。 不良反应 输血时如发生不良反应,输血完毕,医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单,并送回血库保存。 输血完毕 输血完毕后,医护人员将交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。 严禁事项 严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血。两名医护人员一次只能为一名患者核对交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和不同成分的血制品,一定要用生理盐水冲管。 签署同意书 输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。 (源自:纳洛酮的护理天地)
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