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[病例讨论] 什么病反复低热1个月不愈?(总结)

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发表于 2017-11-5 13:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2017-11-12 06:30 编辑

一般情况:患儿,女,9月
   主诉:反复发热1个月。   
   现病史:患儿于1月前开始无明显诱因出现发热,体温在38.5℃左右,无寒战、抽搐,无咳嗽、流涕,无腹痛腹泻等症状。病后,在当地服用退热药物(具体不详)治疗,可短期恢复正常,间隔2-3天复又发热,发热时患儿精神不振,不伴其它症状,一般都是38°C左右,无高热、寒颤症状,无腹痛、呕吐,曾在当地查血、尿常规无明显异常。因近1个月反复发热转来我院就诊,门诊以"发热原因待查"收入院。患儿自发病以来,食欲尚可,不发热时精神良好。据其母回忆患儿当初发热5-6天时曾有过面部和躯干淡红色斑丘疹,不痒,当时考虑皮肤过敏,应用氟轻松软膏治疗效果不佳,约6-7天自行消退。之后,未再出现皮疹。夜间睡眠可,二便无异常。
    既往史:既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史,按程序在当地接种疫苗。无手术、输血及外伤史,否认食物及药物过敏史。
    个人史:患儿第2胎,第2产,足月剖宫产,智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
    体检:T 38.2℃    P 116次/分     R30次/分      Wt8.50Kg   患儿女性,神志清,精神不振,发育正常,营养一般,自动体位,查体欠合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点,皮肤弹性可。右侧颈后三角区可触及黄豆大小淋巴结2个,其它浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,牙龈无充血,咽部充血,双扁桃体I°肿大。无充血,未见脓栓附着,软腭未见出血点及疱疹或溃疡,悬雍垂居中。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸骨无压痛,心、肺未见异常。腹部膨隆,腹壁静脉不显露,腹胀,肝脾未触及,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出。
     辅助检查: 血常规+CRP+肠道病毒    WBC2.90×10^9/L, L:7.80%,N:63%, M27.70%,B0.8%,E0.7%,Hb:100g/L,RBC4.31×10^12/L,MCV81fl,MCH23.2pg,MCHC287g/L,RDW-SD14.3%,PLT258×10^9/L;CRP:1.37mg/l;肠道病毒抗体(EV71):阴性;EBV-IgM:阳性;尿常规:(-)。腹部彩超:肝胆胰脾肾未见异常。根据上述提供的信息,讨论以下问题:
1.本例诊断是什么?
2.本例血象低的可能原因是什么?
3.本例的贫血是否与发热有关?为什么?
4.怎样处理最好?

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yjb5200120 + 1 感谢你提供病例讨论!

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发表于 2017-11-6 11:57 | 显示全部楼层
1.本例诊断是什么?
以目前提供资料考虑是发热原因待查:传染性单核细胞增多症
注意与肺结核、结缔组织疾病、川崎病、寄生虫病鉴别
2.本例血象低的可能原因是什么?
可能是EB病毒感染
3.本例的贫血是否与发热有关?为什么?
应该无关,目前达到100,考虑是轻度贫血。应该考虑是EB病毒感染引起的溶血,但一个月处于恢复期或者是疾病时间长消耗所致
4.怎样处理最好?
完善体格检查用辅助检查
检查卡巴、做结核菌素试验、胸片、肝胆脾超声
检查抗核抗体、核心抗体、血沉、抗“O”、风湿系列、菌培养等。
没有特殊的治疗,可使用无环鸟苷、白细胞干扰素等,辅以维生素B1及C口服。
综合可用更昔洛韦,但这药物副作用较大,注意肝功损害!

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anne医生 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2017-11-10 15:35 | 显示全部楼层
扁桃体炎,血分热,凉血解毒,退虚热,犀角地黄汤加减

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 楼主| 发表于 2017-11-12 06:17 | 显示全部楼层
病例反馈:
诊断:1.传染性单核细胞增多症;2.营养性缺铁性贫血;3.白细胞减少症(原因:病毒感染,退热药物应用不除外)
诊断依据:
1.女性11月患儿,反复发热1个月;
2.一过性皮疹,咽充血、伴颈部淋巴结肿大;
3.WBC2.90×10^9/L, L:7.80%,N:63%, M27.70%,B0.8%,E0.7%,Hb:100g/L,RBC4.31×10^12/L,MCV81fl,MCH23.2pg,MCHC287g/L,RDW-SD14.3%,PLT258×10^9/L;EBV-IgM:阳性;提示白细胞减低、小细胞低色素性贫血、EB病毒感染。
 楼主| 发表于 2017-11-12 06:29 | 显示全部楼层
知识简介
传染性单核细胞增多症(infection mononucleosis)是由Epstein Barr(EB)病毒感染所致。1964年首先由Epstein Barr等从淋巴瘤组织中分离出类似疱疹病毒颗粒而命名。本病是一种以乏力、头痛、发热、咽炎、淋巴结肿大,非典型性淋巴细胞增多,异嗜性抗体及轻度一过性肝炎为特征的综合征。在不同患者中临床表现不一,本病病程1~3周,少数持续1个月至数月,甚至迁延数年。本病的治疗为对症性,疾病大多能自愈。更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量,但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
 楼主| 发表于 2017-11-12 06:35 | 显示全部楼层
相关链接:【全科医生课堂】第112节 传染性单核细胞增多症的诊断与治疗进展
http://bbs.iiyi.com/thread-3385082-1.html

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