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腰椎骨性关节炎中医诊疗方案

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发表于 2017-10-18 22:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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腰椎骨性关节炎中医诊疗方案
一、诊断:
(一)疾病诊断
参照《临床诊疗指南-骨科分册》,中华医学会,人民卫生出版社,2009年。
1.典型表现:多见中年以上,经常弯腰的体力劳动者,多伴有腰椎间盘退行
变。腰部持续性或间断性钝痛,出现脊神经**时伴有臀部、大腿部放散痛。
2.查体:关节突关节局部有固定压痛点,对病变关节突关节局部封闭,数分钟后
解或消失,腰部棘突、棘间、臀部等可有压痛。
3.影像学检查:X线检查可见椎间隙变窄,关节突结构紊乱,关节突关节面骨质密
度高;局部增生形成骨赘,关节突关节呈肥大性改变,椎间孔变小CT检查可清晰显
示关节突关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间的关系。可发现关节突关节边缘骨刺形
成,间隙变窄,关节突关节软骨下骨硬化等。
二)证候诊断
l.寒湿阻络证:腰部冷痛重着,每遇阴雨天或腰部感寒后加重,静卧疼痛不减,痛
暖。或肢末欠温,食少腹胀;舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。
2.湿热蕴结证:腰部疼痛,重着而热,每于热天或腰部着热后加重。遇冷减轻,活动后
’晓轻,口渴不欲饮,身体困重,尿色黄赤,或午后身热,微汗出:舌红苔黄腻,脉濡数。
3.血瘀气滞证:腰痛如刺,痛处同定,痛处拒按,日轻夜重,或持续不解,活动不
轻则俯仰不便,重则不能辖侧;常有外伤、劳损病史。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。
4.肾虚证:
(1)阴虚证:腰部隐隐作痛,缠绵不愈,腰膝酸软无力,喜按喜揉,口燥咽干,
潮红,手足心热;舌红少苔,脉细数。
(2)肾阳虚证:腰痛恶寒,喜温喜按,腰膝酸软无力,遇劳加重,卧则减轻。常
肢寒怕冷,少气乏力,少腹拘急;舌胖,脉沉细无力。
二、治疗方案
(一)手法治疗根据病情和患者具体情况,可选用以下治疗手法:
1.点穴法:以双手拇指指腹前部从肺俞穴开始,顺棘突两侧点按各俞穴直到膀胱
可按压片刻后放松,然后再按压,反复按压时可配合局部揉法。
2.推压法:用双手掌按压于脊柱两旁,给予定压力并推向两侧。双手交叉,右
手在上,左手在下,以手掌自上腰部棘突开始按压逐渐向下直至腰骶部。重复3-5遍。
3.弹筋法:用拇指及加四指相对,捏起肌束,然后稍加挤捏由手指间将肌束挤弹
而出。用此手法更应注意轻柔。
4.揉法:单手张开虎口,以拇指及其他四指分别置于两侧肾俞穴,轻轻揉按。亦
可只用双侧拇指分别按于两侧肾俞穴进行上述手法。
5.侧扳法:取侧卧位,患侧在上。健侧腿伸直,患腿略屈曲。医师立于病人腹侧,
一手置于髂嵴处,另一手放于肩部。使病人躯干扭转到一定程度,轻轻晃动。待肌肉完
全放松时,双手向相反方向同时用力,可感到腰部有弹响。要注意手法用力轻柔、适度。
6.提捏法:用食指和拇指提捏腰部及大腿后侧肌肉,由上而下,由轻到重,反复
数次。可起到解除肌肉痉挛的作用。
7.其他手法,如坐位旋转法等。
(二)针灸疗法
采用循经取穴、局部取穴与经外奇穴相结合,达到疏通经络,促进恢复的作用。
1.**法:取肾俞、三焦俞、命门、环跳、委中、昆仑等穴,每次3~4穴,留针15分钟,每日或隔日一次,14次为一疗程。
2.灸法·直接灸、艾条灸、隔姜灸等。每日或隔日一次,14次为一疗程。
(三)辨证选择口服中药汤剂或中成药
    1.寒湿阻络证
    治法:散寒除湿,温通经络,
    推荐方药:
    (l)独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、
防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。
    (2)肾着汤加减。干姜、甘草、茯苓、白术等。
    中成药:疏风定痛丸等。
    2.湿热蕴结证
    治法:清热利湿,舒筋活络。
    推荐方药:二妙散加减。苍术、黄柏、牛膝等。
    中成药:二妙丸等。
    3.血瘀气滞证
    治法:活血化瘀,理气止痛。
    推荐方药:身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、羌活、没药、五灵脂、香附、牛
膝、地龙等
中成药:七厘胶囊、元胡止痛片等。
  4.肾虚证
  肾阴虚证
  治法:滋补肾阴,濡养筋脉。
  推荐方药:左归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、
川牛膝等。
    中成药:左归丸、六味地黄丸等。
    肾阳虚证
    治法:补肾壮阳,温经通脉。
    推荐方药:右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、
肉桂、附子、当归等。
    中成药:右归丸、金贵肾气丸等。
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发表于 2017-10-19 17:44 | 显示全部楼层
好资料,谢谢分享!学习了。。。
发表于 2017-10-22 21:26 | 显示全部楼层

好资料!谢谢分享,学习了。
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