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一、诊断: (一)疾病诊断 参照《临床诊疗指南-骨科分册》,中华医学会,人民卫生出版社,2009年。 1.典型表现:①多见于中年以上,经常弯腰的体力劳动者,多伴有腰椎间盘退行性 变。②腰部持续性或间断性钝痛,出现脊神经**时伴有臀部、大腿部放散痛。 2.查体:关节突关节局部有固定压痛点,对病变关节突关节局部封闭,数分钟后 缓解或消失,腰部棘突、棘间、臀部等可有压痛。 3.影像学检查:X线检查可见椎间隙变窄,关节突结构紊乱,关节突关节面骨质密 度高;局部增生形成骨赘,关节突关节呈肥大性改变,椎间孔变小,CT检查可清晰显 示关节突关节病变程度及其与椎管、椎间孔之间的关系。可发现关节突关节边缘骨刺形 成,间隙变窄,关节突关节软骨下骨硬化等。 (二)证候诊断 l.寒湿阻络证:腰部冷痛重着,每遇阴雨天或腰部感寒后加重,静卧疼痛不减,痛 暖。或肢末欠温,食少腹胀;舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。 2.湿热蕴结证:腰部疼痛,重着而热,每于热天或腰部着热后加重。遇冷减轻,活动后 ’晓轻,口渴不欲饮,身体困重,尿色黄赤,或午后身热,微汗出:舌红苔黄腻,脉濡数。 3.血瘀气滞证:腰痛如刺,痛处同定,痛处拒按,日轻夜重,或持续不解,活动不 轻则俯仰不便,重则不能辖侧;常有外伤、劳损病史。舌质暗紫,或有瘀斑,脉涩。 4.肾虚证: (1)肾阴虚证:腰部隐隐作痛,缠绵不愈,腰膝酸软无力,喜按喜揉,口燥咽干, 潮红,手足心热;舌红少苔,脉细数。 (2)肾阳虚证:腰痛恶寒,喜温喜按,腰膝酸软无力,遇劳加重,卧则减轻。常 肢寒怕冷,少气乏力,少腹拘急;舌胖,脉沉细无力。 二、治疗方案 (一)手法治疗根据病情和患者具体情况,可选用以下治疗手法: 1.点穴法:以双手拇指指腹前部从肺俞穴开始,顺棘突两侧点按各俞穴直到膀胱 可按压片刻后放松,然后再按压,反复按压时可配合局部揉法。 2.推压法:用双手掌按压于脊柱两旁,给予一定压力并推向两侧。双手交叉,右 手在上,左手在下,以手掌自上腰部棘突开始按压逐渐向下直至腰骶部。重复3-5遍。 3.弹筋法:用拇指及加四指相对,捏起肌束,然后稍加挤捏由手指间将肌束挤弹 而出。用此手法更应注意轻柔。 4.揉法:单手张开虎口,以拇指及其他四指分别置于两侧肾俞穴,轻轻揉按。亦 可只用双侧拇指分别按于两侧肾俞穴进行上述手法。 5.侧扳法:取侧卧位,患侧在上。健侧腿伸直,患腿略屈曲。医师立于病人腹侧, 一手置于髂嵴处,另一手放于肩部。使病人躯干扭转到一定程度,轻轻晃动。待肌肉完 全放松时,双手向相反方向同时用力,可感到腰部有弹响。要注意手法用力轻柔、适度。 6.提捏法:用食指和拇指提捏腰部及大腿后侧肌肉,由上而下,由轻到重,反复 数次。可起到解除肌肉痉挛的作用。 7.其他手法,如坐位旋转法等。 (二)针灸疗法 采用循经取穴、局部取穴与经外奇穴相结合,达到疏通经络,促进恢复的作用。 1.**法:取肾俞、三焦俞、命门、环跳、委中、昆仑等穴,每次3~4穴,留针15分钟,每日或隔日一次,14次为一疗程。 2.灸法·直接灸、艾条灸、隔姜灸等。每日或隔日一次,14次为一疗程。 (三)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1.寒湿阻络证 治法:散寒除湿,温通经络, 推荐方药: (l)独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、 防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。 (2)肾着汤加减。干姜、甘草、茯苓、白术等。 中成药:疏风定痛丸等。 2.湿热蕴结证 治法:清热利湿,舒筋活络。 推荐方药:二妙散加减。苍术、黄柏、牛膝等。 中成药:二妙丸等。 3.血瘀气滞证 治法:活血化瘀,理气止痛。 推荐方药:身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、羌活、没药、五灵脂、香附、牛 膝、地龙等 中成药:七厘胶囊、元胡止痛片等。 4.肾虚证 肾阴虚证 治法:滋补肾阴,濡养筋脉。 推荐方药:左归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、 川牛膝等。 中成药:左归丸、六味地黄丸等。 肾阳虚证 治法:补肾壮阳,温经通脉。 推荐方药:右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、 肉桂、附子、当归等。 中成药:右归丸、金贵肾气丸等。 |