3月婴儿高热，血小板、白细胞相继减少（原创）幼儿急疹

a****生

  一般情况：患儿，男，3月。
    主诉：发热约5小时。
    现病史：患儿系G1P1，足月顺产出生，生时无窒息史，其它情况不详，出生体重3.50Kg,生后母乳喂养。于5小时前无明显诱因地患儿出现发热，体温最高达40℃，无寒战及抽搐，无腹泻及呕吐，无流涕、咳嗽，无皮疹。，病后，给予复方锌布颗粒1/4包，冲服，体温短时内下降复又上升，退热过程出汗少，遂急***就诊。患儿发病以来，吃奶尚可，未排二便。
    既往史：按程序接种疫苗，其它同现病史。
    个人史：同现病史。                                          
    家族史：父母健康，非近亲婚配。家族成员中无传染病及其家族性遗传病病史。母孕期健康。
    体格检查：T 39.6℃    P140次／分    R40次／分    BP未测    Wt7.0kg   发育中等，营养一般，急性热病容，神志清楚，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见皮下出血、花纹、苍白、皮疹及紫斑，表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形。前囟平坦，张力中等，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大形圆，对光反应灵敏。鼻通气良好，未见分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物，口腔黏膜光滑，未见疱疹及溃疡，咽部轻度充血，扁桃体不大，悬雍垂居中。颈部对称，软，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。心、肺、腹（-）。**外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形，运动正常，四肢活动自如，各关节无红肿，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。
    辅助检查：血常规+CRP：WBC6.40×10^9/L,HB:120g/L N：35.0％，L：64.0％， PLT：85×10^9/L CRP；1.25mg/l。     初步诊断：上呼吸道感染？血小板减少原因：病毒感染可能。
     住院经过：入院后予输液、对症支持治疗，体温不稳定，反复发热，最高体温达40.1°C，但食欲可，精神良好。无一过性皮疹，无出血点及紫癜，无抽风发作史。无咳嗽、咳痰，大便略稀，无脓血便。入院第3日查血常规+CRP+PCT：WBC2.60×10^9/L,HB:118g/L N：40.0％，L：56.2％，  PLT：62×10^9/L CRP＜0.5mg/l，降钙素元：＜0.1ng/ml/；尿常规：（-）。因治疗效果不好，其家人较急躁，要求转院治疗。


根据上述提供的信息，请大家讨论以下问题：

1.本例可能的诊断是什么？应与哪些疾病鉴别？

2.可否应用抗生素治疗？为什么？
3.为什么血小板进行性下降，嗣后，白细胞也下降？血白细胞与血小板两系下降，临床见于哪些疾病？如何鉴别？
4.如果患儿不转院，下一步如何处理？

别**料

1.本例可能的诊断是什么？应与哪些疾病鉴别？
上呼吸道感染
与出疹性疾病、原发血小板减少症鉴别

2.可否应用抗生素治疗？为什么？
目前没有明确的细菌感染症状及体征且辅助检查也不支持故不用
3.为什么血小板进行性下降，嗣后，白细胞也下降？
病毒感染可以引起白细胞和血小板的下降应该与免疫相关
血白细胞与血小板两系下降，临床见于哪些疾病？如何鉴别？
白血病、EB病毒感染、血小板减少症、脾功亢进、药物损伤具体来说各个病有自己的症状体征且可以通过病史及三系改变区别
4.如果患儿不转院，下一步如何处理？
可以给升高白细胞和血小板的药物如:激素、细胞集落因子。也可以给丙球及血浆等看

小**翁

抗菌抗病毒退热治疗，细菌病毒夹杂感染

a****生

版网互动
以下是会员天上星星老师的意见，在交流群看到后很受教益，特转录如下：

病例特点
1 男 3月 ?起病急 病程短
2 高热而精神状态良好，体格检查无明显异常发现
3辅助检查提示 ，白细胞低下，血小板减少，CRP PCT 排除了细菌感染
这个患者我会先考虑婴幼儿急疹 。
理由如上面的病例特点 。

当然需要进一步采集，以前有没有发烧或出疹，有没有婴幼儿急疹患者的接触史 。

也需要采集有没有去公共场所的情况 比如患者3个月了，有没有去卫生院进行预防接种 →这个是婴幼儿急疹的感染源多发地 。

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此消息发自Android版诊疗助手

a****生

感谢以上爱友参与讨论！特别感谢星星老师提供帮助。

病例反馈
电话随访：患儿转院后3天，出现皮肤粟粒状皮疹，同时发热消失，临床诊断幼儿急疹。复查血常规正常。
最后诊断：幼儿急疹。

a****生

病例总结
3月患儿发热时间短就诊，不伴其它不适感，诊断确实困难。仔细分析临床表现，患儿虽有高热，但精神良好，不伴其它症状，除常见的上感外，女性患儿考虑尿路感染可能外，幼儿急疹是首先要考虑的疾病之一。由于本例为男患儿，尿路感染可能性小，但辅助检查发现血小板减低，再度给诊断带来困惑，血小板减低如果没有出血点或紫癜等表现，在排除免疫性血小板减少性紫癜后，儿科临床上病毒感染见到的比较多。本例虽有发热，一般情况良好，临床尚需排除化验误差的可能性。随着病程的进展，患儿临床上出现疹出热退特点，符合幼儿急疹的发病特点。复查血象正常。

值得注意的是：血小板计数受化验室采血方式影响很大。本例末梢采血，星星老师在讨论时指出末梢采血血小板减少有误差，这个原因今后应引起重视。本例提示当末梢采血查到血小板减少时，一定再通知化验室静脉采血复查一下，可能会避免误差。

别**料

anne医生 发表于 2017-10-21 06:11
感谢以上爱友参与讨论！特别感谢星星老师提供帮助。

病例反馈

3个月幼儿急疹，我工作这么多年还真没遇到，学习了！
但通过这病历想到三个月大出现的病毒感染，也应该想到可能存在免疫功能问题。必竟出生后体内有IGA，能起到一定防御作用。
随访临床诊断幼儿急疹，如果能有实验室诊断就好了，可以写一篇报道

小**翁

anne医生 发表于 2017-10-21 06:31
病例总结
3月患儿发热时间短就诊，不伴其它不适感，诊断确实困难。仔细分析临床表现，患儿虽有高热，但精 ...

此发热是否与疫苗有关，许多幼儿打了疫苗后出现发热现象

小**翁

疫苗也属于异物，一旦引起自身免疫应答必会引起状况，特别是易感人群反应会更强烈

a****生

小白头翁 发表于 2017-10-21 18:09
此发热是否与疫苗有关，许多幼儿打了疫苗后出现发热现象

多谢互动讨论！疫苗注射发热多有近期内明确的注射疫苗史，而且发热一般非高热，多在38°-39°之间。本例出生时注射疫苗，距离发热时间过长，而且有病程后期出现的皮疹热退符合幼儿急疹特点的病史为佐证。故本例考虑幼儿急疹而不考虑疫苗注射免疫反应性发热。