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[病案讨论] 左上腹部疼痛不适10余天(原)

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发表于 2017-10-16 17:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一般情况:黄某某,男,28岁,汉族,公务员。

主诉:左上腹部疼痛不适10余天。

现病史:患者于10天前开始出现左上腹疼痛不适,疼痛为轻度疼痛,有时疼有时不疼,非周期性,与饮食无明显关系,无咳漱气喘,无胸闷气短,无呕吐及腹泻,无寒战及盗汗,无抽搐,食欲差,睡眠可,尿量可。

既往史:无手术外伤史。

个人史:无吸烟喝酒嗜好。

体格检查:体温:36.4度。脉博:83次/分,呼吸:19次/分,血压:100/65mmhg。
神志清楚,精神好,全身皮肤无黄染,无明显浅表淋巴结肿大,口唇红润,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率:83次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,无反跳痛,双肾无叩击痛,肠鸣音5次/分,四肢末梢暖,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:相关检查见图。


请分析该患者可能的诊断?
如何处理?


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发表于 2017-10-16 21:36 | 显示全部楼层
首先患者腹痛有无诱因?缓解方式?持续时间?与体位有无关系?
左上腹疼痛常见的病因,胰腺炎肾结石,结肠脾区综合症,结肠疾病,脾梗死,胃病,不典型冠心病肺炎胸膜炎牵涉等等,
结合本病历,心电图提示完全性右束支传导阻滞,心肌酶学未见异常,基本可除外心脏疾病,血象不高,无咳嗽咳痰,与呼吸不相关,肺及胸膜炎暂时也不考虑。据疼痛性质,结合腹部彩超考虑胰腺炎可能性不大,可以完善淀粉酶协助诊疗,胃病不除外,可完善胃镜除外,目前考虑结肠脾区综合症可能性大,可以进一步完善上腹ct进一步除外腹腔病变,必要时肠镜除外结肠病变。

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发表于 2017-10-16 21:55 | 显示全部楼层
谈几点不成熟的个人意见。
1.左上腹的脏器主要时脾脏。脾脏有迟发性脾破裂,其外伤史可能被忽视。该患者有必要再次核实病史:近期有无外伤史。
2.有一类腹痛是由脊柱病变压迫脊神经根引起的,其临床特征是腹痛在立位明显,平卧位缓解,脊柱检查可由局部压痛、叩痛及纵向叩击痛。该患者需补充相关病史及体格检查,特别注意低位胸椎的椎体有无异常。
3.患者心电图V3、V4、V5导联T波高尖,不知有没有高钾血症。

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感谢老师的分析!患者没有外伤史,疼痛没有随体位变化而加重或减轻的。  发表于 2017-10-16 22:18

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发表于 2017-10-17 06:33 | 显示全部楼层
患者左上腹疼痛原因待查,依据患者的病史,临床表现,和体格检查,初步考虑,胃炎可能性比较大,但需要排除,脾,肾周围炎,结肠脾曲肿瘤,胰腺尾部病变,建议患者行胃镜,结肠镜检查,上腹部ct检查,尿常规检查。患者,完全性右束传导阻滞建议到心内科就诊。

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发表于 2017-10-17 08:34 | 显示全部楼层
有可能是心脏病所致

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发表于 2017-10-17 09:02 | 显示全部楼层
查个CT啦,有可能是胰腺炎吗

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发表于 2017-10-26 07:47 | 显示全部楼层
请分析该患者可能的诊断

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你发这样的贴子对你有什么帮助呢  发表于 2017-10-31 21:10
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