呼吸系统疾病思考系列——（14）话题讨论：小气道病变

a****生

【编辑手记】小气道病变见于多种呼吸系统疾病。其病因众多，其中最为常见的是支气管哮喘。尽管在小气道功能和结构的评估尚无公认的诊断流程，多种无创性技术可用于小气道病变 / 功能不全的定量检测。本篇拟从小气道病变着手，请大家就以下几个问题讨论，欢迎互动交流！
1.什么是小气道病变？
2.小气道病变见于临床哪些疾病？
3.目前有哪些开展的无创性技术用于小气道病变 / 功能不全的定量检测？
4.举例说明认识小气道病变的临床意义。


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别**料

1.什么是小气道病变？
临床上通常将内径小于2mm的小细支气管称为小气道。儿科常说支气管炎、细支气管炎、毛细支气管发生的病变
2.小气道病变见于临床哪些疾病？
儿科多发生细支气管炎、毛细支气管炎、哮喘。成人应该是哮喘、COPD
3.目前有哪些开展的无创性技术用于小气道病变 / 功能不全的定量检测？
肺功能
定量CT扫描
HRCT
呼吸氮冲洗法和一氧化氮测定
4.举例说明认识小气道病变的临床意义。

哮喘患者的气道炎症主要发生在其小气道内；而且这一区域的异常，是患者出现气流受限的主要原因。因此，在选择哮喘的最佳治疗时，不应忽视小气道病变。，小气道所在区域也是促成患者出现气流受限的主要部位。在这里，提及的“小气道表型”是指，患者主要表现为外周肺组织存在持久的病理性气道炎症和生理功能障碍的一种哮喘类型。
所以我们用药要针对小气道，雾化最好的方法。但一定要选择小颗粒。
（1）小颗粒气雾剂药物的疗效与大颗粒气雾剂药物的疗效相当，在某些研究中甚至更优；
（2）小颗粒气雾剂药物可以减少患者每日的吸入糖皮质激素剂量。
（3）在基于现实生活的研究中，小颗粒气雾剂药物可以取得更好的哮喘控制水平和生活质量改善；
（4）一些研究表明，较小颗粒气雾剂可以提高相关药物的治疗比。
知道原理，采用小颗粒学术已经证实。

f****j

陈亦人医案医话

f****j

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温*洲

  临床上通常将内径小于2mm的小细支气管称为小气道。小气道具有气流阻力小，但易阻塞的特点。在平静吸气时，空气进入狭窄的鼻咽部，产生涡流。由于小气道已无软骨支持，在脱离纤维鞘嵌入肺组织后，管腔通畅性不象软骨性气道，易于受胸腔的压力变化的影响。它的病变容易导致气体交换障碍，引起缺氧。
  气道的病变见于好多疾病，像慢性气管炎，肺气肿，慢阻肺，支气管哮喘等最后都是影响小气管，引起管壁的塌陷，导致吸入和排出气体都可能。
   常用的有肺功能检测，脉冲震荡。
  慢性支气管炎，支气管哮喘，在早期如果能积极干预，可以缓解，避免发展成肺心病，心衰。

旧**迹

个人理解小气道病变是指支气管炎及细支气管及以下气道病变，主要应该是炎症吧。
常见的疾病慢性支气管炎，慢阻肺，支气管哮喘，支气管扩张，支气管肺炎等等吧，
目前检查主要包括胸片，ct，肺功能检测，血气分析，痰液检测，支气管激发试验，支气管舒张试验，PEP及其变异率测定，支气管镜等等。
举例支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道对多种**呈高反应性，广泛多变的气流受限，随着病程延长导致气道重构，后期形成肺气肿，肺动脉高压，肺心病。

a****生

参考答案：
1.什么是小气道病变？
小气道为直径小于2-3mm的气道,包括终末细支气管和呼吸细支气管。小气道病变常见为气道病变中的一大亚群。以细支气管炎为代表。将小气道病变分为感染性细支气管炎、缩窄性细支气管炎、增值性细支气管炎、呼吸性细支气管炎、弥漫性全细支气管炎、矿尘诱发的细支气管炎等。根据临床及影像学表现提出以下5种组织病理学类型：细胞性细支气管炎、全细支气管炎、呼吸性细支气管炎、缩窄性细支气管炎、闭塞性细支气管炎。
2.小气道病变见于临床哪些疾病？
慢性气管炎，慢阻肺，支气管哮喘、全细支气管炎、毛细支气管炎、闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）等。
3.目前有哪些开展的无创性技术用于小气道病变 / 功能不全的定量检测？
3.1肺功能测定；从功能方面考虑，小气道病变会引起外周气道通气的不均一性，气道闭合过早和气体潴留。功能性检测能够间接检测这些气道病变。残气量增加和残气量(RV) /肺总量( TLC)比值（更为精确）高于正常值上限，有效提示气体潴留。此外，用力肺活量（FVC）与残气量 /TLC呈负相关，表明 FVC 能够作为气体潴留的标志物，可以作为肺容量检测的补充。其他的肺功能检测指标也可作为小气道功能的标记物。有研究证实，25-75%FVC 时的用力呼气流速 (FEF25-75) 能够有效提示小气道功能，但该指标是否能够反应小气道功能的真实情况尚存在争议。
3.2高分辨率肺 CT 检测；目前的证据表明，CT 扫描能够常规检测小气到阻塞，这一技术依然存在一定的缺陷，包括缺乏技术性指标的诊断标准，尚无公认的最佳小气到评估指标，患者需要接受离子辐射。
3.3一口气氮冲洗法（SBWT），能够检测外周气道通气的不均一性（III 相斜率）和气道闭合（闭合容积）。因此方法能够间接检测哮喘患者小气道的功能性病变。多次呼吸氮冲洗法（MBWT）。与 SBWT 相比，采用 MBWT 的好处更多。
3.4强迫振荡法检查技术（FOT）和脉冲震荡检查法（IOS）在临床和科研中的应用日渐广泛。
4.举例说明认识小气道病变的临床意义。
以哮喘为例。不同严重程度的哮喘患者均存在小气道病变。有证据表明，小气道病变 / 损伤程度与哮喘严重程度相关。一项研究比较了中度和重度哮喘患者的小气道炎症（经支气管活检），发现重症哮喘患者小气道的中性粒细胞性炎症更为显著。与控制良好的轻 - 中度哮喘患者相比，在规律治疗后症状控制不佳的哮喘患者外周气道炎症的间接指标，如肺泡一氧化氮，显著增高。
与之类似的是，激素依赖型哮喘患者的肺泡 一氧化氮（NO） 较非激素依赖型哮喘患者增高；症状控制不佳的哮喘患者肺泡 NO 较控制良好的哮喘患者增高。反应小气道受损的肺功能指标也与哮喘的严重程度相关。与轻 - 中度哮喘患者相比，重症哮喘患者气体潴留增加，表现为残气量 /肺总量 比值增加，但两者气流受限的程度类似。
另有研究证实，小气道病变的功能性指标的升高与哮喘严重程度和控制状态相关。部分研究表明，小气道与重症难治性哮喘的特定表型相关，如夜间哮喘。

a****g

1、小气道病是指直径2mm以下的支气管病变。2、慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎、支气管哮喘等 3、用于小气道功能检查有：最大呼气流量—容积曲线、呼气中期流量、闭合气容积和闭合容量、动态顺应性呈频率依赖性、脉冲振荡技术测定呼吸阻力、氦-氧流量容积曲线的测定、支气管药物激发试验、呼气相薄层CT等。4、小气道分布广泛，气道阻力低，早期无症状，一旦出现症状往往属后期，治疗困难或不能治愈如慢性支气管炎，如早期进行相关小气道功能检查，可早期发现小气道功能异常，给予相应治疗和干预可避免发展成慢性支气管炎。

小**翁

1小气道病变 是指主要发生在小于2mm直径以下细支气管的病变
2COPD,支气管肺炎，支气管播散性肺结核，细支气管炎，闭塞性细支气管炎等
3胸片，HRCT
4CT仅见小结节影，线状影此时是可逆的，是可以治愈的，ct如见小支气管扩张往往是不可逆的，治起来比较困难，因此小气道病变 应早发现早治疗，避免到了不可逆的后期预后不良

a****生

今日解除屏蔽，参考答案见7楼。感谢以上爱友参与互动讨论！