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[经验交流] 那些年,护士喊你补的「冲管」医嘱

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发表于 2017-10-15 21:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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那些年,护士喊你补的「冲管」医嘱
纳洛酮 临床用药

对于临床医生而言,每天最提神醒脑的时刻,大概就是来自主班护士老师的召唤了:


——×× 床病人白蛋白没有开冲管!
——怎么输血又不开冲管医嘱啊?××床的赶紧补!


补一个小小的冲管医嘱很容易,但搞清楚「冲管」的学问,就没那么简单了!


临床上,很多药物有配伍禁忌,即使分开配伍,但在连续输液换瓶时,输液管里也会出现浑浊或变色,如丹参酮跟左氧氟沙星会浑浊,依米替星跟丹参多酚、头孢哌酮钠等,在输液管里「相遇」时,会发生沉淀或变色等。
患者用药较为复杂时,护士们会提醒医生多开一瓶生理盐水,以便在各组液体交汇之时缓冲,避免药物在输液管内发生沉淀或变色。


下面,就以连续输液「冲管」为题,解答临床几个相关问题。


连续输液时,一定要「冲管」吗?


不一定。


「冲管」的目的是为了规避两组药液之间,续液时在输液管内发生反应。两组药液在输液管内相遇,如果存有配伍禁忌,就有可能会在输液管内看到结晶微粒、絮状物、混悬物的形成或是变色反应。


一般情况下,连续输液上下两瓶的药物若是没有配伍禁忌,则不用冲管,若有配伍禁忌,则需注意「冲管」。


连续输液时冲管一般用什么液体?


冲管液一般选择 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液,最常用的冲管液是 100 mL、250 mL 的 0.9% 氯化钠注射液。


当药物与氯化钠不相容时,使用 5% 葡萄糖溶液冲管后再用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液。


需要注意的是,不可将静脉输注溶液作为冲管液的来源。


每次冲管量是多少?如何把握?


对冲管液的用量无具体的要求和规定,需要临床医生进行综合评估后具体掌握。


对入量无严格限制的普通患者,可根据患者的具体用药情况选择。


心肺功能不全、水肿等患者,需要严格限制患者入量,冲管量也要严格限制。需要准确记录 24 h 出入量的患者,要把冲管量也记录进去。


输血时冲管有什么具体要求?


输血后,通常需要用 0.9% 氯化钠注射液冲管,把输血器内残存的血液全部输入血管。


哪些常用药物不宜用盐水冲管?


1. 乳糖酸红霉素:不可用氯化钠注射液配伍。


2. 依诺沙星:静滴速度不宜过快,合并使用时不能用含氯化钠溶液稀释。


3. 氟罗沙星:不宜与其他药物混合使用,忌与氯化钠注射液合用。
本文首发:护理时间
4. 多粘菌素 B:氯化钠禁与多粘菌素 B 硫酸盐、多粘菌素 E 硫酸盐配伍。


5. 奥沙利铂:不能用氯化钠注射液溶解。


6. 吡柔比星:难溶于氯化钠注射液,不宜以氯化钠注射液作为溶剂。


7. 甘露醇:避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免这些药物引起甘露醇结晶析出。


8. 卡铂:氯化钠与卡铂混合后出现理化、药动学及药效学等方面的配伍禁忌。


9. 二性霉素 B:氯化钠与二性霉素 B 等配伍,有浑浊或沉淀、变色现象。


10. 去甲肾上腺素:重酒石酸去甲肾上腺素宜以 5% 葡萄糖注射液或 5% 葡萄糖氯化钠注射液而不宜以氯化钠注射液稀释。


11. 人免疫球蛋白:严禁用含氯化钠的溶液溶解人免疫球蛋白。


12. 脂肪乳:使用时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂,以防乳剂破坏而使凝聚脂肪进入血液。

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