【转载】宋柏杉:谈谈胸腔积液的中医治疗

草****医

大家晚上好，下面我们开始今天的病例分析。
从门诊回来呀，急急忙忙的吃了口饭，赶紧往家赶，一路上啊，看到很多的人，都在路边吃着烤串，喝着啤酒，都很潇洒、自在。而我们中医人呢，这么热的天，还要闷在屋里学习、听课，可见我们大家付出的努力和真诚，真的是很不容易的。
确实，做一个中医人，要比别的行业，付出的要多得多。别人在玩儿，游山玩水，吃喝玩乐，而我们呢，还在拼命地学习，吸取知识。作为一个中医人，真的很不容易。我先讲一下，《中庸》里的三德：好学近乎知，知耻近乎勇，力行近乎仁。实际呀，中庸，并不是大家所理解的老好人、和稀泥的意思，真正的中庸，应该是这样的：中，是指的中正、正确；所谓的庸呢，庸是平常和坚持的意思。我们的中医，也不能简简单单理解成中国的医学，而是一种中庸的学问。
好学近乎知，它是通假字，通的智慧的智。知耻近乎勇，力行近乎仁。只有我们孜孜不倦的努力的学习，才能够接近或者达到智者的水平。知耻近乎勇呢，本义呢，是你要知道荣辱、知道羞耻，不断的提醒自己，才能够接近勇者，达到勇者的程度。实际呢还有一个解释，我个人认为，就是你知道自己的不足，你才能够不断的学习、不断的努力。力行近乎仁，就是你学了还不行，你要身体力行，亲自去实践、去做，这样才能达到仁者的程度。
大家能在这么热的天，能够静下心来，坐在屋里，能够静心地学一点中医的知识，这种精神，就是难能可贵的。其实，一个人浮躁起来很容易，张狂起来也很容易，一个人要想静下心来做学问，真的很难。因为我们周边的环境，社会的环境，工作的环境，还有人心呐，现在都比较浮躁。各位读者朋友，都能够踏下心来，静心的学习中医、运用中医，这个真的是很难得的事情。
下面呢，咱们开始进入正题。
今天呢，主要谈这个胸腔积液。
病例1：
有一个人的病例是2015年，我在北京经方***上，给大家分享了十个病例（编者按：文章收录在“灵兰中医App”里，大家下载，搜索宋柏杉即可找到），其中的一个杜姓的患者，八十岁，老年男性。那个患者呢，我是用了十枣汤，煮了一下水。后来用了柴苓汤，做的善后。经过三个月左右的调理啊，患者呢原来他的左肺已经实变了，胸膜扎成蜂窝状，抽水抽的，等后来呢三个月以后啊，他又做了个CT片子，肺脏里有四分之三都恢复了正常功能，恢复了正常的影像。当时啊，他的那个西医的主治大夫啊，认为不可思议，问他你在哪治的。后来啊，这个老先生说用中药治的。说问治了多长时间？他说治了三个月。那个西医的主治大夫说你也够能坚持的。其实啊，他觉得治成这样是不可思议的事情，这才是他的心里话。
病例2：
这个老年人呐，他是我们当地一个集团公司的一个中层的领导，他们年龄相仿一起工作的一些个同事啊，正好有三个，都得了类似的疾病。今年五月份，来的是第一个于姓的，年龄也是将近八十岁了，也得了胸水，听说这个杜姓的老人好了，他也上我这来治，他来治疗呢，我就建议他，拔掉这个引流管。他呢，又担心，说我拔掉管了，这个再有水怎么办啊，我说你放心，如果再有水了，我这个用中药可以给你治疗，再者呢实在治不下去了大不了咱们再插一次管嘛。
这个患者呀性格有点唯唯诺诺，回到医院里说了一下要拔管，西医当然是不同意拔，就这样呢第二次又来复诊，他没拔，三诊之后，每次我都是建议他，强烈建议他拔掉管，三诊他都没拔，后来我就拒绝给他治疗了。因为你不拔管，你中医无论你是利水也好、逐水也好，或者是调气化也好，你是调不掉的，它插个管在里面**着，那个胸水会反复出现的。后来我拒绝治疗了。这个患者前几年我听说到还在医院住着呢。
病例3：
下面这个呢，这个张姓的患者，八十二岁，也是八十二岁，因为他们都是一批的嘛，中层领导，都一起工作的嘛。这个人呢也是得了胸腔积液，怀疑胸膜炎，怀疑结核了什么之类的，我就建议你能不能把插管拔掉？这个老人家，性格特别急躁，脾气特别急的人，他说；“没问题，我现在就去，回医院。”我说：“这有个前例，你们有个同事当时医院就不给她拔。”他说：“你放心我这个说拔他就得给我拔。”我说你这样你现在就去医院把管拔掉，明天早晨我给你用一个药把水给你去掉。他说好，他儿子开车拉他去，到医院就把管拔掉，拔掉就回来了。回来我就给他开一个药方子，就是葶苈子6克研粉，大枣12 枚煎水冲服，让他第二天早上空腹吃。
这个病为什么这么治呢？《内经·标本病专论》里面说，“中满者，小大不利治其标。”实际上患者有小便不利，实际上胸是满的，比较符合我们“急则治其标”。在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》里这样说“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”但这个病是不是肺痈，这个不一定。但是呢不一定是现在所说的肺痈，但是症状符合葶苈大枣泻肺汤。
再者《金匮要略·痰饮咳嗽脉病脉证病并治第十二》里这样说“ 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”
在这个《伤寒》也好，《金匮》也好，一般什么方主之这样的方，证对了你用了效果都是非常明确的。
第二天早晨，吃过药以后，到下午不就复诊了吗，吃完这个感觉特别舒服，又不憋气了。但是心理面还犯嘀咕，担心把管拔了，万一里面有水怎么办。我说你放心，我在给你开药你按时吃着，如果有水及时来找我，我给你个药水就能下去，你不用担心。患者说反正你把老杜治的挺好，我就相信你了。我说你放心吧，尽管放心。
二诊时，患者已能平卧，主要症状是头晕，起来吧往前一走脑瓜子就往地上撞，要摔倒，舌质是淡的苔是薄少的，脉沉弦的。我给他开的是真武汤的原方。
真武汤方子我是这样开的：茯苓、白芍、生姜、白术、附子各30克。
真武汤原方是白术二两，茯苓白芍生姜各三两，附子一枚，我习惯一开就是各30克。真武汤在伤寒论82条是这样描述的：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地者，真武汤主之。”
复杂的疾病呢，听着病名挺吓人，什么胸水，胸膜炎之类的，如果我们用中医的思维，中医的方式去辩证，搜集资料，往往你看他都很简单，很多疑难重症都是条文的，也不需要你过多的去辨证。学好原文背诵原文这个很重要，对于我们临床指导上，到时候症状一出来，你能够脑瓜子里那个条文你就能跳出来，你能信手拈来直接运用。
真武汤开的是七天的，一周以后，患者头晕明显减轻，面色也明显好转，精神状态好了，拄着棍也能走了。后来呢？我又陆续培土补肾健脾利水，按这个思路又善后治疗了，到现在为止两个月左右了吧。患者精神状态各方面都比较好，能***行走，饮食起居都基本正常。
病例4：
再一个董姓的患者，他呢，也得的这个类似的疾病，这个患者也是喘促，右侧卧位，症状都相似，伴随症没有腹胀，食欲差口干，大便还行，小便频但尿量比较少，但是去的又很勤，舌淡脉是沉弦的，西医诊断也是胸膜炎胸水，也是给他插管。
但是这个患者呢就是胆子比较小，我说你这个，因为他有前车之鉴吧，几个人都相互认识，我建议他拔管。他说行这个没有问题，他肯定能拔。他说但是吃药吧，总是把他药住（编者按：药物中毒）。西医给他开药他也不怎么吃，中医开药他吃着也犯愁，家属性格也是优柔寡断的性格。
此患者我本来也想给他开逐水的，但是患者的性格和家属的那种神情，我还是考虑了算了，不用逐水的方法。我说你先这样，我给你开中药吃，如果你出现憋气，喘严重不能平卧的情况下，我再给你开一个药是必须吃了，到时候给你泻下。他说好吧，我就给这个患者处方，是小柴胡汤合猪苓汤原方，两个方子合方。
这个患者有食欲差，口干有胸闷，所以说这属于小柴胡汤的或见证，小便不利，这患者还有一个发热症状，另外他喘的比较厉害，就能看到他的肚子像个皮球一样忽大忽大的喘。我就用猪苓汤利水逐饮，小柴胡汤调气机，疏解少阳气机，开了一周的，这一周挺平稳，患者把药服了，小便也痛快了。这个喘促明显减轻，腹胀转轻，食欲好转。因此这个患者就没有再用逐水的办法。他是7月5号来的，经过一段时间的治疗 。现在患者各方面都平稳，西医一查呢拍片胸水没有了。
因此我们作为一个临床上的一个大夫是很不容易的。我们的遣方用药不仅要根据病情，也要根据患者的性格，还要分清患者的脾气秉性。尤其我们在基层临床，也更加不容易，一方面没有医院这个大门面，这个大牌子给你撑着。我们要防止和患者发生不必要的医疗**，因此有的患者我们要采取不同的治疗措施，采取不同的治疗手段。尽可能的做到既能又医了患者的病，又能做好自己的保护，做好自己的保护，作为一基层的大夫是很不容易的一件事。
实际上把这四个胸水的患者结合在一起，用了三种以上的不同治疗方法，其实同样一个病用不同的治疗方法都是有效的 。另外，针对每一个患者不同的个体差异，所表现的症状的不同，要因人、因地、因时制宜。我们才能够治疗好患者的疾病。
另外治疗胸水这一块，我们的经验就是，如果有胸部插管的一定要拔除插管，插管不**，我们中药无论是逐水还是调畅气机，最后你都很难治愈他。此时也不必恐慌，拔了一个管，咱们中医有足够的办法能够逐饮。再一个大不了再重新插一次管，因此，好多人主张中西医结合，咱们不要反对西医，其实我个人的观点，谈不上谁反对谁，我们做的事情是怎么样对待疾病治疗最有利，怎么样对患者的伤害最小，是作为一个医者所要考虑的问题。
好了，我们先讲到这儿，谢谢大家。