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[经验交流] 前置胎盘是个坑!

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发表于 2017-10-12 23:21 | 显示全部楼层 |阅读模式

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前置胎盘是个坑!来源:医学之声
作者:陈倩教授

前置胎盘在临床中并不少见,诱因很多,比如:剖宫产史、多次宫腔操作史、子宫畸形子宫肌瘤等,也包括有前置胎盘历史的人,最主要的原因是早期正常的胚胎应该在宫腔上部着床,但是由于宫腔受到过一些不良因素的影响,囊胚就种植在子宫宫腔的下端,此时随着胎盘的生长和延展,和子宫内口的关系就非常近。

孕早期超声检查对前置胎盘早期的发现是否有意义?

一般情况下,在孕9周左右应该是能够看到早期胎盘雏形,如果说比较临近宫颈内口,最后发生前置胎盘的机会就比较大,因为胎盘在妊娠早期还比较小,所以说正常的胎盘,一般到足月的时候,直径能达到18-20cm,所以孕早期B超也只能说是有可能提示前置胎盘的发生,由于囊胚着床位置比较低,胎盘雏形位置比较低,有可能发生前置胎盘的机会就大一些。

但是这是一个不可抗力,因为目前还没有办法,能够对囊胚着床的位置进行选定,所以我们只能说去尽早的发现,若以后真是前置胎盘、胎盘植入,对于后期分娩的处理,就会有一个预先的了解,但是这是没有办法自我选择的。


孕中晚期超声测量胎盘距宫颈口距离,对于判断胎盘是否前置有多大意义?

按胎盘与子宫内口的关系将前置胎盘分为边缘性、部分性还有完全性,或者是胎盘低置,胎盘低置的一般问题并不是特别大,因为它明显远离宫颈内口。

临床当中风险较大的,比如说中央性前置胎盘,胎盘完全覆盖宫颈内口,还有一部分就是在没有临产的情况下,宫颈内口非常非常小,可以看到胎盘完全覆盖,或者说胎盘位置下缘非常临近宫颈内口,可能诊断为边缘性前置胎盘或者是位置相对较低的,临产过程中,宫口开大、胎盘位置不错位的情况下,可能会变成部分性前置胎盘。部分性前置胎盘基本上在临产过程中才发现,因为没临产的情况下宫口就一小针尖大,所以我个人认为,在孕期,如果说一个是胎盘的下缘完全覆盖宫颈内口,再就是胎盘的下缘非常临近宫颈内口的话,才是更有意义一些。 


有哪些因素影响到超声检测结果?

确定胎盘位置,腹部超声和阴道超声都可以选择,但是做腹部超声,要求病人饮大量水以充盈膀胱,如果胎盘位置比较低,在盆腔这样一个位置,要借助膀胱的声像来形成对比,才能够发现。越到妊娠晚期不只是腹壁影响或者耻骨的影响,包括胎先露,胎头骨质所造成超声衰减,在这样的情况下,我们可以进行阴道超声,或者是经会阴超声,去看宫颈管情况以及胎先露与宫颈管内口之间有没有胎盘的存在。

因为从超声来讲,现在诊断前置胎盘的几率应该可以达到98%-99%。但是任何事情都不可能是百分之百,这1%-2%的差异,一般多有可能是后壁胎盘,下缘或者是侧后壁的胎盘,由于腹壁探头转换方向的局限性可能看不到,但是前壁或者完全性的中央性胎盘超声应该能够达到98%-99%的诊断准确率。

有无过度诊断及处理的现象?

从诊断来讲,绝大多数经腹部超声是可以看清楚并进行正确诊断的,假阳性的事件确实存在,但是如果说把握不准的情况下,我们可以做经会阴、联合经阴道等超声检测,来去多方位的判断。

如何做到有效的定期随诊?

前置胎盘主要是与分娩风险相关,不论患者是何种原因终止妊娠,胎盘前置状态都会有风险。前置胎盘在孕期症状是反复性的、无痛性阴道出血,早期发现胎盘的前置状态,或者说前置胎盘,第一要告知病人,就是说胎盘的位置比较低,甚至是前置胎盘,要注意,第一不要特别劳累,第二孕期最好不要同房,而且一旦有出血的情况,胎动不好,有宫缩的情况下,最好及时就诊。前置胎盘的处理原则是止血补血,纠正贫血和预防感染,一般根据孕妇的孕期胎儿成熟度、出血量以及产道条件等进行综合分析。

前置胎盘与胎盘植入有何关系?

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分或全部子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层,相对风险更高,位于宫腔下端的胎盘比宫腔上端的胎盘发生植入的机会更大。

对于有剖宫产史的患者,胎盘正好附着于原剖宫产切口瘢痕的位置上,有可能前置,有可能会植入,所以再次分娩的过程当中,再次选择剖宫产终止妊娠时,正好是在剖宫产的通路上,所以大家关注度特别高,但是我们也一定要知道,胎盘植入不只发生在前置胎盘病人,在任何部位都有可能发生,所以有些胎盘植入的情况可能会在第三产程才发现,胎儿娩出后,胎盘不剥离或者是剥离不全,手取困难,或者在剖宫产的过程中才会发现。

小结:
在二胎的大潮中,尤其是头胎是剖宫产的妈妈尤其要注意产检(尤其是前次剖宫产史者),因为是前置胎盘的高风险人群,以明确是否出现胎盘前置。对于胎盘前置的处理,产科医生尚需要谨慎诊治。
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