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[基础护理] 不要让晨起测量的血压值误导你!

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发表于 2017-10-12 23:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2017-10-12 23:17 编辑

不要让晨起测量的血压值误导你!


来源:李青大夫    作者:天津市泰达医院李青
人的血压一天之中并不是一成不变,而是有波动的,一般表现为“两峰一谷”。
一59岁的男性患者,高血压3年,平时血压160/100mmHg,用硝苯地平缓释片治疗,血压仍高。上个月看我的门诊,我给他换用络活喜(苯磺酸氨氯地平)+必洛斯(坎地沙坦)治疗,每天各一片,晨起空腹口服。2周前曾复查,血压120/80mmHg,已经平稳达标
今天上午10点又来复诊,他还没有坐下就开始“夸我”说,你开的药真好,现在络活喜已经停了,必洛斯每天吃半片血压就很稳定。我说不大可能吧,他说没问题,并拿出他的记录本让我看他近2周的血压值。

我给他量血压130/95mmHg,告诉他还高。根据指南,治疗后血压140/90mmHg以下才叫控制达标。他不相信,拿出他自己带来的电子血压计测也是这个数。他出去休息了会,回来再测还是如此。他很是不理解。
我问他平时都是几点测血压,他说他每天早晨6点起床,起来第一件事测血压、吃药。原来如此,他的血压值是晨起测的血压,而这个血压却误导了他。

人的血压一天之中并不是一成不变,而是有波动的,一般表现为“两峰一谷”,即早晨的血压比较低,从7点开始血压逐渐升高,到上午10点左右达到一个高峰,然后逐渐下降;中午的血压也比较低,下午2点又开始逐渐升高,到下午5点左右达到第二个高峰,此后血压又逐渐下降;到凌晨2点左右血压降至一天中的最低谷,此后血压又开始逐渐升高。医学上称这种类型的血压为勺型血压。

从清晨起到第一个高峰,收缩压能升高20~50mmHg,舒张压升高10~15mmHg。因为血压突然升高,早8点到早10点这个时段特别容易发生脑出血和心肌梗塞;而夜间血压最低时,又易发生脑供血不足脑血栓
还有一少部分人,夜间血压的降低幅度不到白天的10%,或比白天的血压还高20%,和勺型血压正相反,我们称非勺型血压。非勺型血压比较坑人,比如某人凌晨睡眠中血压很高,到起床后测血压时血压已经逐渐降至正常,往往误认为自己的血压一直很好而不去控制。

这个患者每天早晨测得的血压也误导了他。他是个勺型血压,早晨6点他的血压还没有开始升高,他测量正常就误以为自己的血压很不错了,于是停药、减量,结果血压反跳。其实,即使血压确实达标了,也不应该随便停药或者减量。

为有效、平稳的控制血压,一般选择每日仅服1次的长效降压药,比如氨氯地平、沙坦类降压药或普利类降压药,这三类降压药效果能够涵盖24小时,早晨7时服药,到第二天7点药效都不会失去。

无论是勺型血压还是非勺型血压,做动态血压监测测定24小时血压都能够让它们现了原形,所以,临床上经常给患者做动态血压监测。不过请注意,动态血压监测的高血压诊断标准是135/85mmHg。


发表于 2017-10-13 05:38 | 显示全部楼层
这个提醒很有必要。我多年都是早晨6点量血压,以为每天6点吃药时,正好是体内药量所剩不多了的时候,血压应该最高的时候。看来其他时间还得多量几次。
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