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[病案讨论] 双下肢皮疹1周(1、过敏性紫癜 2、胡桃夹综合症)

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发表于 2017-10-12 07:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2017-10-25 12:55 编辑

一般资料:男,7岁
主诉:双下肢皮疹1周
现病史:患儿一周前无明显诱因出现双下肢皮疹,没有在意,当时有感冒症状就吃红霉素等药但无好转,后来就诊于医院,病来食可、二便可。
既往史:健康
查体:T36.8度,呼吸20次/分
神清,状态,咽清,发育正常,营养好,呼吸平稳,三凹征阴性,鼻翼无煽动,口周无紫绀。双下肢皮肤可触及突出皮肤的出血点和斑,皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无下垂、浮肿,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常。鼻外观正常,鼻腔通气良好。口唇无紫绀,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部清,扁桃体不大,未见脓性分泌物。颈部无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,两侧语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音清,无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起,心前区无震颤,心界叩诊正常,心率110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,肝脾未触及肿大,腹部未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,各关节无红肿,活动自如。
辅助检查
血常规:WBC16.5X109/L,N0.6,L0.3
尿液分析;RBC15个/HP
CRP:14g/L
MP-AB(1:40阳性)
肝功、肾功、离子、血沉正常抗O正常IGA:正常
自身抗体正常
初步诊断:过敏性紫癜、血尿原因待查
请讨论:
1、如何诊断现在出现的血尿、还需要做什么检查

2、下步治疗



3、预后如何?

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-10-12 17:55 | 显示全部楼层
过敏性紫癜遭遇镜下血尿时,首先考虑血尿原因与过敏性紫癜有关的轻型过敏性紫癜性肾炎,其次尚需考虑其它情况。故还需要做尿三杯试验、尿红细胞形态学检查、尿红细胞位相检查、泌尿系彩超等。
病因明确后按过敏性紫癜常规治疗,因无蛋白尿,暂不用激素治疗。预后良好。

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发表于 2017-10-13 10:43 | 显示全部楼层
血尿由于过敏性紫癜引起,需相差显微镜看尿红细胞形态,复查肾功能、尿沉渣,肾脏彩超。如尿红细胞形态异常需肾上腺皮质激素治疗。暂抗过敏、对症治疗。一般预后较好。

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发表于 2017-10-13 15:32 | 显示全部楼层
过敏、对症治疗。一般预后较好
发表于 2017-10-14 08:39 | 显示全部楼层
中医治疗这类免疫性疾病有非常好的疗效,建议找中医治疗。
 楼主| 发表于 2017-10-19 07:10 | 显示全部楼层
入院后次日检查发现尿液中RBC0个/HP(空腹中段),2天后重新检查又出现RBC10个/HP。请大家继续讨论










 楼主| 发表于 2017-10-25 12:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 别看资料 于 2017-10-25 12:54 编辑

出院诊断:
1、过敏性紫癜
2、胡桃夹综合症
治疗过程:前面已经提及治疗中复查尿液分析发现时有血时没有,所以开始怀疑入院的紫癜肾炎的诊断。那么考虑出现此情况可能与运动或局部感染有关。次日清洗干净后并嘱安静状态下查尿无血尿,继续检查肾动脉超声,发现左肾动脉扩张。所以诊断:胡桃夹综合症。讨论:
过敏性紫癜临床经常遇到,也都会考虑肾的改变而常规检查尿液分析,一旦发现血第一时间会考虑紫癜肾炎。此病人的管理提示我们要动态观察血尿,冷静下诊断。

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发表于 2017-10-27 19:38 | 显示全部楼层
过敏性紫癜常规治疗,暂时不用激素,预后一般尚可。
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