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本帖最后由 anne医生 于 2017-10-14 07:02 编辑
一般情况:患儿,男,7个月。
主诉:咳嗽4-5天,2天来发作性摇头、手抖4次。
现病史:患儿于4-5天前开始无明显诱因出现咳嗽,无喘息,呈阵发性非痉挛性,有痰,无呼吸困难,流涕,无发热,无腹泻,在外口服“小儿氨酚黄那敏颗粒、止咳化痰颗粒、头孢克洛”等药物治疗(具体剂量不详),症状无好转,近2天来无明显诱因出现发作性摇头、手抖,历时1分钟左右自行缓解。不伴意识障碍、口吐白沫,双目凝视或口角抽动。为进一步治疗,于今日转来我院就诊,门诊以“支气管肺炎;摇头、手抖原因待查”收入院。患儿自发病以来,精神尚可,睡眠及饮食可,大小便未见明显异常。
既往史:既往有营养性贫血病史。否认颅内出血史。无肝炎、结核等传染病史接触史,无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。按计划接种疫苗。
个人史:G3P3,胎龄36周4天剖宫产,生时哭声响亮,无青紫及窒息。出生时体重2.2kg。生后以“低出生体重早产儿”曾在市级妇幼保健院给予暖箱监护、输液、抗感染、防出血、营养与支持等综合治疗,共住院20余天,脱离暖箱,之后出院。母乳喂养。现发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
入院体检: T 36.8℃ P110 次/分 R26次/分 Wt7.50Kg 患儿男性,急性病容,神志清,精神尚可,发育正常,营养一般,查体欠合作,呼吸平稳,鼻翼无扇动,口周无紫绀。全身皮肤粘膜稍苍白、未见皮疹、黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。前囟平软,头发稀疏,可见枕秃。眼睑无浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通畅,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇无紫绀,咽部无充血,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,吸气三凹征阴性,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心界正常,心律110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆,腹壁静脉不显露,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
辅助检查: 血常规+CRP+支原体抗体: WBC:18.80×10^9/L,N:68.70%,L:31.40%,Hb:84g/L,PLT:496×10^9/L;CRP:<0.5mg/l(提示低色素小细胞型贫血);肺炎支原体抗体IgM:阴性;胸片:双肺纹理紊乱;脑电地型图:未见异常;尿常规:(-)。
根据上述提供的信息,请大家讨论以下问题:
1.除支气管肺炎的诊断外,本例还可以诊断哪些疾病?
2.本例发作性摇头、手抖的原因是什么?还需要做哪些检查辅助查因?
3.根据血常规特点推断,本例贫血的原因最为可能是什么?
4.如何处理?
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