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[病例讨论] 支气管肺炎患儿,发作性手抖、摇头为哪般?(总结)

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发表于 2017-10-11 18:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2017-10-14 07:02 编辑

一般情况:患儿,男,7个月。
主诉:咳嗽4-5天,2天来发作性摇头、手抖4次。
    现病史:患儿于4-5天前开始无明显诱因出现咳嗽,无喘息,呈阵发性非痉挛性,有痰,无呼吸困难,流涕,无发热,无腹泻,在外口服“小儿氨酚黄那敏颗粒、止咳化痰颗粒、头孢克洛”等药物治疗(具体剂量不详),症状无好转,近2天来无明显诱因出现发作性摇头、手抖,历时1分钟左右自行缓解。不伴意识障碍、口吐白沫,双目凝视或口角抽动。为进一步治疗,于今日转来我院就诊,门诊以“支气管肺炎;摇头、手抖原因待查”收入院。患儿自发病以来,精神尚可,睡眠及饮食可,大小便未见明显异常。
    既往史:既往有营养性贫血病史。否认颅内出血史。无肝炎、结核等传染病史接触史,无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。按计划接种疫苗。
    个人史:G3P3,胎龄36周4天剖宫产,生时哭声响亮,无青紫及窒息。出生时体重2.2kg。生后以“低出生体重早产儿”曾在市级妇幼保健院给予暖箱监护、输液、抗感染、防出血、营养与支持等综合治疗,共住院20余天,脱离暖箱,之后出院。母乳喂养。现发育同正常健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
    家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。
    入院体检: T 36.8℃   P110 次/分   R26次/分   Wt7.50Kg  患儿男性,急性病容,神志清,精神尚可,发育正常,营养一般,查体欠合作,呼吸平稳,鼻翼无扇动,口周无紫绀。全身皮肤粘膜稍苍白、未见皮疹、黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。前囟平软,头发稀疏,可见枕秃。眼睑无浮肿,结膜稍苍白,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通畅,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇无紫绀,咽部无充血,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,吸气三凹征阴性,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音粗,可闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心界正常,心率110次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆,腹壁静脉不显露,未见胃肠蠕动波,腹软,无压痛和反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双侧巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
     辅助检查: 血常规+CRP+支原体抗体: WBC:18.80×10^9/L,N:68.70%,L:31.40%,Hb:84g/L,PLT:496×10^9/L;CRP:<0.5mg/l(提示低色素小细胞型贫血);肺炎支原体抗体IgM:阴性;胸片:双肺纹理紊乱;脑电地型图:未见异常;尿常规:(-)。
   根据上述提供的信息,请大家讨论以下问题:
1.除支气管肺炎的诊断外,本例还可以诊断哪些疾病?
2.本例发作性摇头、手抖的原因是什么?还需要做哪些检查辅助查因?
3.根据血常规特点推断,本例贫血的原因最为可能是什么?
4.如何处理?                                 



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 楼主| 发表于 2017-10-11 18:55 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2017-10-14 07:03 编辑

占楼讨论
感谢爱友热心跟帖讨论!
病例特点:1.患儿,男,7月;2.早产低出生体重剖宫产儿;3.咳嗽4-5天,2天来发作性摇头、手抖4次;4.产时有住院史、诊断、用药不详;5.入院查体有贫血佝偻病体征及肺部啰音;5. 辅助检查:WBC:18.80×10^9/L,N:68.70%,L:31.40%,Hb:84g/L,PLT:496×10^9/L;CRP:<0.5mg/l(提示低色素小细胞型贫血);肺炎支原体抗体IgM:阴性;胸片:双肺纹理紊乱;脑电地型图:未见异常;尿常规:(-)。
初步诊断:1.支气管肺炎;2.营养性缺铁性贫血(中度);3.佝偻病;4.摇头、手抖原因?
住院经过:
入院后给予抗生素抗感染、氨溴索化痰、雾化吸入、以及加强营养、补充铁剂、维生素D等支持对症等治疗,住院期间曾再次出现手抖、摇头症状一次。无意识障碍表现。不支持诊断为癫痫。考虑维生素D缺乏导致的不典型手足搐搦症状可能性大。
问题讨论
1.除支气管肺炎的诊断外,本例还可以诊断哪些疾病?
1.营养性缺铁性贫血(中度);2.佝偻病
2.本例发作性摇头、手抖的原因是什么?还需要做哪些检查辅助查因?
考虑维生素D缺乏导致的不典型手足搐搦症状可能性大。还需要做骨型碱性磷酸酶、微量元素、25-羟基维生素D、铁蛋白、叶酸、内因子、头颅CT或MRI等;
3.根据血常规特点推断,本例贫血的原因最为可能是什么?
患儿早产、营养性因素存在,血象检查提示低色素小细胞型贫血,考虑营养性缺铁性贫血可能性大。
4.如何处理?
以抗感染治疗肺炎为主,兼顾贫血、佝偻病治疗。

发表于 2017-10-12 03:27 | 显示全部楼层
.除支气管肺炎的诊断外,本例还可以诊断哪些疾病?小细胞低色素性贫血缺铁性贫血
维生素D缺乏

2.本例发作性摇头、手抖的原因是什么?还需要做哪些检查辅助查因?
贫血、维生素D缺乏都可能
进一步检查血清铁、叶酸、维生素D、微量元素
3.根据血常规特点推断,本例贫血的原因最为可能是什么?
营养性
4.如何处理

积极治疗肺炎
按检查预防性或治疗性用维生素D
纠正贫血

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发表于 2017-10-12 15:13 | 显示全部楼层
不能排除癫痫小发作。复查脑电图,头颅磁共振。

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发表于 2017-10-12 18:09 | 显示全部楼层
1低色素小细胞型贫血,脑轻微损伤,缺钙
2脑轻微损伤后遗症,颅脑,肺ct
3先天性储铁不足早产儿
头孢克洛颗粒和牛磺酸颗粒,和利巴韦林颗粒做对症治疗,纠正缺铁贫血

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发表于 2017-10-12 20:53 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-13 08:42 | 显示全部楼层
有可能是用过了β2受体激动剂产生的副作用。

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 楼主| 发表于 2017-10-13 10:48 | 显示全部楼层
中医儿科章医生 发表于 2017-10-13 10:48:30
有可能是用过了β2受体激动剂产生的副作用。 ...

没有用过这类药物。,,,,,,,

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-10-13 23:51 | 显示全部楼层
1低色素小细胞型贫血缺铁性贫血),维生素D缺乏(缺钙)
2脑轻微损伤后遗症,缺钙,颅脑,肺ct
3先天性储铁不足早产儿,根据血常规特点推断,本例贫血的原因最为可能是什么?
营养性
4。积极处理抗感染治疗肺炎,如用头孢克洛颗粒和牛磺酸颗粒,做对症治疗,按检查预防性或治疗性用维生素D,补钙,纠正缺铁贫血

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发表于 2017-10-14 08:20 | 显示全部楼层
没用过了β2受体激动剂那就要查电解质,是否有低钙和低镁的情况。
发表于 2017-10-14 08:32 | 显示全部楼层
还有碱性磷酸酶,25-(OH)D3,排除手足搐搦症。

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