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[医护之间] 躺着进来,走着出去——记一例过敏性休克患者的抢救

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发表于 2017-10-11 17:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 zmdzfx 于 2017-10-11 17:29 编辑

    2017年10月11日,13:30,急诊大厅匆匆跑来两个年轻人:“快!有人过敏了!”值班护士、护士长赶紧拉着平车出去接诊,只见一个20多岁的年轻人被人抬出车外,患者神志不清、面色紫绀、大汗淋漓,病势危急!她们一边把患者安置到抢救床上吸氧,一边呼叫医生!
      值班护士麻利地连接上监护仪,一测血压:52/30mmHg,过敏性休克
      肾上腺素0.5mg肌肉注射,急诊科主任立即下达口头抢救医嘱。
      护士长拿出抢救车里的备药,很快,肾上腺素就用到了患者身上!肌注的时候,护士长看到该患者背部、腰部出现大片密集的荨麻疹……典型的过敏性休克。关键时刻,抢救“神药”肾上腺素的急救作用立现!与此同时,护也用生理盐水为患者建立了静脉输液通道,地塞米松10mg静脉注射!13:40,血压:59/28 mmHg!肾上腺素0.5mg生理盐水稀释后静脉注射!0.9%氯化钠注射液500ml建立双静脉补液通道,快速补液,患者仍旧昏迷不醒,付群主任在床边带领医护人员严密监护着患者,患者的血压逐渐回升,口唇渐渐变得红润,身上的荨麻疹、红斑也慢慢平复、消失,13:45,BP76/38 mmHg ,90次/分,R17次/分,血氧饱和度99%。
      经询问,患者属于高敏体质,经常突发过敏,也不知道对哪种食物过敏,像这种突发的过敏性休克已经有过几次经历了,北京、上海都去看了,也没查出是哪种物质过敏,平时身上备的有抗过敏药,刚才,几个人在酒桌上吃饭时,患者正在喝茄子面片时,突感难受,对同伴说了句:“我难受……”很快就陷入昏迷,其同伴赶紧开车把他往最近的医院里送……突然,患者开始烦躁、突然挣扎,脸憋得发红,不好!患者要呕吐!唯恐患者呕吐时误吸,护士长把患者头扭向一侧,拿出卫生纸去为患者清理呼吸道,脸上、身上的急救服都被患者胃内容物喷溅污染!
      顾不上清理这些,急救护士争分夺秒为患者紧急用药,肾上腺素、地塞米松、马来酸氯苯那敏等急救用药不断地用到患者身上,患者血压渐渐回升,生命体征逐渐平稳,血压从74/42、87/49、96/54、100/59……一点一点的回升,14:02时,患者神志开始清醒,已经呼之能应了!
      14:10,患者闭着眼睛,但已能虚弱无力地回答问话,并述自己头痛不适,这时候,监护仪上的数据显示的是BP110/66mmHg ,88次/分,R25次/分,血氧饱和度99%!
      14:50,患者完全清醒,一般情况迅速好转,之后,患者和同伴谈笑风生,拔掉静脉留置针,和带他来抢救的几个同伴一起,大步流星地走出抢救室!
      躺着进来,走着出去!短短的一个多小时的时间段里,一个急危重患者从生命垂危、气息奄奄,经过医护人员紧张激烈的急诊抢救,很快就转复生龙活虎!当抢救结束,急救护士手脚麻利地整理急救现场,抢救床上再一次的铺上洁白的大单,谁也不知道,就在刚才,一场没有硝烟的战斗,从打响到结束,不过用时一小时二十分!急诊抢救工作,就是这样,前一秒风平浪静,后一秒波涛汹涌!

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发表于 2017-10-12 15:58 | 显示全部楼层
盐酸异丙嗪25mg肌肉注射,10%葡萄糖酸钙20ml,加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注,

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发表于 2017-10-12 16:02 | 显示全部楼层
盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射,并给 于10%葡萄糖酸钙20ml,加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注,给予心电监护,吸氧,注意患者生命体征的变化。

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发表于 2017-10-12 16:06 | 显示全部楼层
虽然没在现场,但是版主的精彩讲述却让人不由自主深入其中,心情跌宕起伏,紧张,焦急,沉着,冷静,心安,喜悦……病人平安就好!

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 楼主| 发表于 2017-10-12 19:36 | 显示全部楼层
chenjifeng123 发表于 2017-10-12 16:02
盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射,并给 于10%葡萄糖酸钙20ml,加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注,给予心电监 ...


我当时也想提醒医生用异丙嗪来着,但由于主治医生是个年龄比我大的主任,有意见就保留了。

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 楼主| 发表于 2017-10-12 19:56 | 显示全部楼层

急救感悟:
1、肾上腺素的正确应用    肾上腺素针是抢救过敏休克的“神药” ,但应用前,要监测患者的血压,患者血压较低者,果断应用!最便捷的用法是肌肉注射,可遵医嘱给予0.1-0.5mg的肾上腺素应用,监测血压、患者情况后,如不缓解,可继续应用。静脉注射时,要以0.9%氯化钠注射液10ml稀释后,再静脉推注。
2、护士听到“过敏”要高度警惕!     患者在同伴的慌乱中抬入,急救护士要立即做出反应:平卧、吸氧、监护、建立静脉通道等必要的救护措施。本案中,护士建立静脉通道是医生下医嘱时,才被动建立的,护士可提醒医生,及时建立用药通道,立即纠正休克。急救队员的快速反应,就能为患者力争抢救时机,为患者良好的预后,打下坚实的基础。
3、急危重患者的卧位      护士看到大汗淋漓、面色紫绀的患者,就要高度怀疑患者休克状态的存在,立即摆放正确的休克卧位——中凹位。
4、医护密切配合       本案中,医护配合较为密切,争分夺秒,为患者争取了救治的大好时机。
5、畅通患者呼吸道      患者呕吐时,注意使其头偏向一侧,保持呼吸道通畅,避免误吸。
6、做好救护记录      医生的注意力都在救治方案的制定上,下达的也是口头医嘱,护士在正确执行抢救医嘱的同时,要拿好记录本,做好原始记录,抢救结束,据《抢救工作制度》,在6小时内据实补记。
7、心理抚慰      由于事发突然,患者陷入昏迷,同伴手足无措。护士要根据患者情况,及时给予患者和家属心理护理,疏导其焦躁情绪。

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发表于 2017-10-12 20:27 | 显示全部楼层
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发表于 2017-10-13 10:53 | 显示全部楼层
急诊科的工作紧张、辛苦,正是因为有了你们,才使无数在死亡线上挣扎的人才获得新生。向你们致敬!

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发表于 2017-10-13 23:41 | 显示全部楼层
写得精彩,一场无硝烟的战争!点赞!

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发表于 2017-10-13 23:43 | 显示全部楼层
chenjifeng123 发表于 2017-10-12 16:02
盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射,并给 于10%葡萄糖酸钙20ml,加入5%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注,给予心电监 ...

这个也可以用,感谢分享!

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发表于 2017-10-14 10:41 | 显示全部楼层
很精彩,我们真实的写照,主要是判断和迅速及时的处置

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此消息发自Android版诊疗助手

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 楼主| 发表于 2017-10-14 18:32 | 显示全部楼层
wt66745 发表于 2017-10-14 10:41
很精彩,我们真实的写照,主要是判断和迅速及时的处置

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有时间的话,把我们的日常工作整理出来,也是一件乐事。
 楼主| 发表于 2017-10-14 18:32 | 显示全部楼层
wt66745 发表于 2017-10-14 10:41
很精彩,我们真实的写照,主要是判断和迅速及时的处置

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有时间的话,把我们的日常工作整理出来,也是一件乐事。
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发表于 2017-10-15 00:14 | 显示全部楼层
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