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诊断依据： 1.患者61岁老年男性，起病急，既往有高血压病史最高170/100毫米汞柱，未正规治疗
2. 40分钟前打麻将时突发左胸部疼痛，自诉“岔气样疼痛，串着疼，会走”，伴汗出。
3.查体:血压150/80毫米汞柱，双上肢对称，双肺呼吸音粗，可见少量干啰音，心律61次每分，律齐，无明显杂音，下肢不肿。 4.胸部CT见图2、3，主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉溃疡三者影像学区别见于下图4-6 对于急性胸痛患者，需要考虑： 1急性冠状动脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）和冠心病猝死（SD），常见于中老年、绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。常表现为发作性胸痛、胸闷，心电图及心肌损伤标志物检测可升高。 2主动脉夹层（aortic dissection，AD）：常有高血压、主动脉粥样硬化、Marfan综合征、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、主动脉炎、创伤等。表现为突发心前区、背部或腰部剧烈撕裂样疼痛；主动脉CTA可确诊。 3急性肺栓塞：多有下肢静脉血栓病史，表现为呼吸困难、胸痛、咯血。心电图可呈急性右心室负荷的特征性改变，D-二聚体可助诊断。肺动脉CTA或肺动脉造影可确诊。 4气胸：表现为突发剧烈的胸痛、呼吸困难，胸痛可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，体检患侧胸廓运动减弱，叩诊鼓音，语颤减弱或消失，呼吸音消失。胸部X线可确诊。 5胃食管反流病（GERD）：表现为胸骨下方或胸骨后持续样疼痛，在进食后发生或进食时疼痛加重。食管测压及PH测定有助于诊断。 6急性心包炎：尖锐性及稳定性疼痛，可放射至肩胛骨、前胸、上腹部或后背。心脏彩超有助于诊断 7.胸膜炎：干性胸膜炎病变局限者X线胸片可无明显变化，胸腔积液较少时见肋膈角变钝，胸腔积液较多时可见弧形积液影，超声检查可见液性暗区。 8.颈椎骨关节炎：可引起神经根损伤，疼痛可放射至前臂、前胸，颈部运动时由于脊椎孔狭窄故可使疼痛加剧，斜位颈椎X线摄片可示脊椎孔狭窄。 9胸廓出口综合征：前斜方肌或颈肋异常压迫臂丛神经和锁骨上动脉而产生上肢的感觉、运动和血行的障碍。可有臂痛和前胸痛的表现。体征有尺神经分布区域的感觉减退或过敏，桡动脉搏动减弱、指端发凉等。颈椎X线可显颈肋及第一肋骨畸形等征象。 10带状疱疹和肋间神经炎：从胸背部沿肋间向斜向前下至胸腹前壁中线带状区胸壁疼痛。胸部影像学未见异常。 11非化脓性肋软骨炎：多发于25～35岁成年人，为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴肿胀的自限性疾病。 12肋骨骨折：多有胸部外伤病史，表现为局部疼痛，咳嗽、深呼吸、变换**时胸痛明显，查体局部有压痛，可触及骨擦感，胸片有助于诊断 治疗：目前主要指止痛、控制血压，卧床休息，部分主动脉壁内血肿患者会进展为主动脉夹层，加之患者升主动脉瘤，直径约5cm，发生主动脉夹层风险大，建议进行外科手术治疗 个人浅见 | 
发表于 2017-10-11 10:43
踏雪无痕
jjmjZy
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ww2sxy520
旧日足迹
发表于 2017-10-12 17:42
kingerlxl
jizhiheibai
余小笨
