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[颅脑损伤] 急急急急急急急急请大家帮帮忙.

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发表于 2017-10-10 13:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患儿,男,今年8岁,于1月前在土坡下玩耍,坡上面玩耍小孩不慎将石头砸到小孩头上,造成左侧颅骨凹陷性骨折,当时表面有伤口留了少量血,经消毒、止血后自行愈合(县级医院住院7天后出院,遂到上级医院就诊,因医院原因当时告知国庆过后去做手术。患儿从受伤至今除当时头痛外,一直无其他任何异常情况。现骨折处触及略有凹陷。)。今再次到一所市级儿童医院就诊做CT三维重建凹陷深度0.55、0.53CM,专家解释根据手术指正判断标准儿童颅骨骨折凹陷深度大于0.5CM者应手术,但这种情况也有选择不做手术的。另一所脑外科57岁左右老专家看了现在的CT,认为,为防止骨折导致以后压迫脑组织引发癫痫的风险,建议做骨折复位手术。 现将10月8日做的CT片传上来请各位专家,帮忙仔细斟酌下是否该必须动手术。做手术以后及不做手术以后的风险,是否会发生后遗症。 在此拜谢各位!
发表于 2017-10-12 00:18 | 显示全部楼层
首先CT没有上传,病史里没有说是哪里的凹陷性骨折,位置不同手术指征也会有变化。
其次,就是手术指征的问题,如果非静脉窦,也就是大血管旁的凹陷性骨折,或者在重要功能区的,可以按手术指征行手术治疗。
最后,说说大多数家属最关心的后遗症问题,凹陷性骨折可以导致的后果大致为这几点:脑挫裂伤甚至脑内血肿形成占位效应,癫痫发作,如为开放性骨折可导致严重的颅内感染,骨片直接压迫回流静静脉致脑肿胀等,这里要说的是,很多损伤在着力的那一瞬间就已经形成的,我们医生能够做的就是尽量避免二次损伤并减少损伤可能导致的并发症.
像您这个病例,有手术指征,很明确,但手术也会有风险;但如果不手术,就一定会有上述并发症吗?也不是,很多家属担心术中风险选择了不手术,大多数还是没有出现那些严重的情况,但作为一个医生来说,我想说一句,国内外那么多专家教授,那么多年,那么多大数据的努力,才得来的相关疾病的指南,并不是可有可无的,一定是有他存在的必要性的,所以建议您综合各位专家意见,如果可做可不做的手术,医生一定会和您双向选择的.
发表于 2017-11-21 22:41 | 显示全部楼层
同意楼上意见,建议上传颅脑ct,若骨折不在功能区,不影响静脉回流,可以保守。
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