新生儿发热、腋下淋巴结肿大，降钙素原升高（总结）

a****生

    一般情况：患儿，男，24天。
    主诉：发热约12小时。
    现病史：患儿系G3P3，足月，在县级医院顺产出生，生时无窒息史，其它情况不详，出生体重3.75Kg,生后母乳喂养。于夜间始无明显诱因地患儿出现发热，体温38℃，无寒战及抽搐，偶有溢奶，无呕吐，无咳嗽及口吐泡沫，无皮疹。，病后，未予特殊处理。患儿发病以来，吃奶欠佳，夜间哭闹不安，大便稀，为黄色稀便，内含奶瓣，无脓血便，小便未见明显异常。
    既往史：已接种乙肝疫苗第一针及卡介苗，其它同现病史。
    个人史：同现病史。                                          
    家族史：父母健康，非近亲婚配。家族成员中无传染病及其家族性遗传病病史。其母孕期健康。
    体格检查：T 38.6℃    P130次／分    R40次／分    BP未测    Wt4.0kg   发育中等，营养一般，急性病容，神志清楚，查体欠合作。全身皮肤黏膜黄染，未见皮下出血、花纹、苍白、皮疹及紫斑。左腋窝可见2×3cm肿物,无红肿及波动感,余表浅淋巴结未触及。头颅五官无畸形。前囟平坦，张力中等，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大形圆，对光反应灵敏。鼻通气良好，未见分泌物。双侧耳廓无畸形，外耳道未见异常及分泌物，口腔黏膜光滑，未见疱疹及溃疡，悬雍垂居中。颈部对称，软，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。两肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。心前区无隆起，心界不大。心前区无震颤，心律130次／分，心音有力，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，脐带已脱，干燥，未见异常泌物，肝脾不大，肠鸣音正常。**外生殖器无畸形。脊柱、四肢无畸形，运动正常，骶部无包块，四肢活动自如，各关节无红肿，巴彬斯基征、脑膜**征阴性。吸吮拥抱反射存在。
     辅助检查：血常规+CRP+PCT：WBC15.0×10^9/L,HB:116g/L N：40.7％，L：45.3％，HCT:37.5%  PLT；149×10^9/L CRP；1.21mg/l，降钙素元：0.51ng/ml/；尿常规：（-）；腋下彩超示：左腋下探及多个低回声淋巴结，最大0.9×1.2×1.2cm，边界清，边缘规整，内部回声可见皮髓质结构。
    根据上述提供的信息，请讨论以下问题：   
     1.本例的诊断是什么？
     2.下一步治疗指导意见。                                   

别**料

感觉很复杂的一个病历参与一下：
1.本例的诊断是什么？
新生儿脓毒血症
淋巴结炎
卡巴反应
病理性黄疸？

     
2.下一步治疗指导意见。
进一步检查肝功、病毒、肝胆超声
控制  感染对症

小**翁

1呼吸道炎症，脾虚消化不良，黄疸，淋巴结肿大
2抗生素控制炎症，健脾，退黄，观察

a****生

版网互动——病例讨论摘登
首先感谢天上星星老师在爱爱医官方微信群的互动！现整理分享给爱友，以资交流。
1.病例缺陷方面
这个病例没有检查接种部位和左侧上肢皮肤情况？比如皮肤感染破损或接种硬结或化脓？
（卡疤未形成，皮肤无破损，编者注）
哪边接种卡介苗？，如果左侧这个患者就考虑结核相关疾病。
（接种门诊左侧接种卡介苗，右侧肌注乙肝疫苗。编者注）
2.关于诊断问题
如果给出一个诊断：1.卡介苗接种反应性淋巴结炎；2.病理性黄疸原因待查。
根据交流意见综合整理。再次感谢星星老师热情关注与讨论！

a****生

多谢以上爱友参与讨论！
病例反馈
患者入院后鉴于降钙素原升高，兼有黄染、淋巴结增大，经皮测黄疸（TDB：12.9-15.8mg/dl），肝功中总胆红素升高，以间接胆红素升高为主，酶学无异常。临床考虑：1.新生儿脓毒症；2.淋巴结炎，卡介苗反应性淋巴结增大不除外；病理性黄疸。给予抗感染、对症支持及蓝光照射等治疗5天，淋巴结缩小，黄疸减轻，复查血常规+CRP+PCT,结果如下：WBC12.0×10^9/L,HB:118g/L N：45.7％，L：35.5％，  PLT；256×10^9/L CRP；＜0.5mg/l，降钙素元：＜0.1ng/ml/；TDB:8.0-11.2mg/dl,患儿吃奶好，黄疸减轻，无不适，带茵栀黄颗粒口服巩固治疗出院，门诊定期复查黄疸并随访。

a****生

病例总结
新生儿脓毒症是导致新生儿死亡的最常见病因，血培养阳性为确诊脓毒症的金标准，但由于基层限于条件和血培养阳性率低、耗时长、标本易污染等因素，可能延误诊治或导致抗生素滥用。因此，临床疑诊脓毒症，没有血培养条件或血培养结果阴性时，为了及时有效地诊疗，需要结合其他临床资料进行诊断。
新生儿脓毒症的病因常见于脐带感染，有时感染灶隐匿，不易确定具体部位。本例脐带已脱，干燥，未见异常泌物，可排除脐带感染所致。查体见左腋下淋巴结肿大，既可以为感染线索，也可能为接种卡介苗的反应。临床难以区分。本例虽然抗感染后淋巴结缩小，但不能就此推断感染灶就是淋巴结炎所致。因此，临床诊断淋巴结炎颇为模糊。再者，本例抗感染治疗仅5天，复查炎症指标恢复正常，是患儿经积极抗感染治疗，没有出现其它感染并发症痊愈状态，还是诊断新生儿脓毒症有误？也是值得探讨的问题。
希望感兴趣的爱友继续讨论，给予指导，在此，将密切跟踪并表示感谢！