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病 例; 男, 43岁,农民。
主 诉; 右肩疼痛一年余,加重伴活动障碍10天 ;
现 病 史: 一年前,患者无明显诱因出现右肩持续性酸胀痛,遇寒冷凉加 重, 时有冷痛,不伴颈部疼痛不适,无麻木。不影响日常生活,没引起重视, 未予以特 殊治疗。前10天,患者遇寒冷出现右肩疼痛加剧,并出现活动障碍,疼痛 性质同前,时有 向颈、耳、上臂、前臂和手部放散,肩部各方向活动均受限制, 稍一活 动即引起剧烈疼痛,时有冷痛,夜间常常痛醒,不能右侧卧,右臂上抬3O度左右,日常生活中 如洗脸、穿衣等动作 均受影响。时伴有颈部疼痛不适。患者自患病以来精神食欲可,二便正常。
既 往 史; 既往身体健康,家族史无特殊,否认高血压 糖尿病慢性病史,无药物食物过敏史。
体格检查: T: 36.6度 P: 78次/分 R: 18次/分 Bp: 125/85mmHg 患者一 般情况可,神志清晰,语言流利,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅、五官无畸形,头颈无压痛、叩痛,颈软,胸廓无畸形,双肺音清,未闻及干湿啰音,心律78次/分,规整,腹部平坦,未触及包块,脊柱四肢无 畸形,颈部活动可,右肩、右上肢无红肿及肌肉萎缩,压颈试验、 ,臂丛牵拉试验 (十) 。右肩展肩,旋前,旋后,摸耳、 摸 背、后伸动作均严重受限,肌力正常。生理反射存在,病理征未引出。
考虑诊断:风湿型肩周炎,
根据其临床症状目前治疗方案: 祛风祛湿祛寒,活血通络,对症、止痛,营养神经,改善微循环。
拟中药一剂:
当归10g 川芎10g 鸡血滕10g 木瓜 10g 川恙 10g 土元5g 蜈蚣1条 白花蛇1条 全虫6g 苍术10g 川乌5g 草乌5g 甘草5g
上药用50度以上白酒500m|浸泡七天后服用,一次十毫升,每日二次。
方解,当归 川芎 鸡血藤 土元 蜈蚣 白花蛇 全虫活血通络抗风湿止疼,木瓜 川恙 苍术祛风祛湿祛寒,川乌 草乌祛寒止痛。甘草调百药。
口服甲钴胺。
该病员应用此方治疗十天,有明显好转,正在继续治疗中。
本方仅限于风寒湿痺,肩周酸楚,时有冷痛等症。
【本方剂仅供参考】
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