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节前收治的一位年轻小伙,车祸致伤,当时有昏迷,急诊外科同仁CT发现颅骨凹陷骨折后不敢在急诊室缝合了,收住入院。
说到这位患者,入院时还有个小插曲,***时听说凹陷性骨折,而且近窦的,所以第一时间看看神志、瞳孔,神志清,可以遵嘱,但发现对光反射时右侧瞳孔出现忽大忽小的情况,别是脑干问题吧,后来追问病史有两侧青光眼手术史,问询问了眼科同仁,青光眼手术后可能会出现类似情况。
再来说说这位患者,急诊头颅CT检查(平扫+三维重建)
片中所见顶骨凹陷性骨折,骨折位置少许硬膜外、下血肿,少许气体。
三维重建图像示凹陷骨折处距窦好像还有一段距离,再看这张放大的图片:
看看这块“大爷”骨片,就在窦旁,谁也不敢动它分毫啊!
考虑到患者神志清,可遵嘱活动,且无肢体感觉异常或偏瘫症状,结合颅内出血量少及近窦骨片,我们决定先缝合伤口,转开放性颅脑损伤为闭合。
术中情况(可能看得不清,创口内发黑的就是凹陷处)
伸一小指进创口,可扪及凹陷骨折处面积约2.5cm*2cm,中央凹陷处相对固定难以推动,并有少许破碎脑组织溢出。
反复冲洗伤口,清除创面内大量碎发及破碎组织,仔细缝合帽状腱膜及头皮,并留置一引流皮片至帽状腱膜下。
复查头颅CT颅内出血未见明显增加,以预防感染、止血治疗为主,密切关注观察患者体温、有无肢体抽搐及肢体偏瘫情况。
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