发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 3064|回复: 7

[病例讨论] 【情动中秋,乐在国庆】74岁男性,发现肺部结节1月(10-09结果+总结公布)

[复制链接]
发表于 2017-9-29 22:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-10-9 23:02 编辑

病例:
一般情况:男性,74岁,退休。
主诉:发现肺部结节1月
现病史:患者1月前因为高血压在当地医院就诊时胸部CT发现肺结节,无咳嗽,咳痰,无胸闷、心悸、气短,无咯血、呕血,无发热、盗汗、乏力、胸痛等不适。
既往史:无吸烟,偶有少量饮酒,有高血压病史20余年,一直口服波依定,血压波动在130/80mmHg左右。
查体:体温36.6°C,脉搏84/分,呼吸20/分,血压135/70mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神尚可,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管无偏移。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清,左下肺可闻及少量湿啰音。心前区无隆起心律齐,心律84/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音3/分。双下肢无水肿。
目前患诊断考虑?进一治疗方案?

CIMG2422.JPG
CIMG2423.JPG
CIMG2424.JPG
CIMG2426.JPG
CIMG2428.JPG
CIMG2429.JPG
CIMG2430.JPG
CIMG2431.JPG
CIMG2432.JPG
CIMG2433.JPG
CIMG2434.JPG
CIMG2435.JPG
CIMG2436.JPG
CIMG2438.JPG

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏雪无痕 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到10朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-9-30 08:14 | 显示全部楼层
病例特点:
1.男性,74岁,已退休在家;2.因为高血压在当地医院就诊时胸部CT发现肺结节,不伴其它任何不适;3.无吸烟,偶有少量饮酒,有高血压病史20余年,一直口服波依定,血压波动在130/80mmHg左右;4.查体:气管无偏移。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双肺叩呈清音,双肺呼吸音清,左下肺可闻及少量湿啰音;5.影像学检查提示右下肺孤立性结节影。
根据上述特点,临床初步诊断:1.高血压病(1级);2.肺硬化性血管瘤?3.周围型肺癌待排。
临床分析与建议:
1.肺硬化性血管瘤:临床少见,诊断较困难,据临床报道,以中青年女性多见, 发病年龄13~76(中位46)岁。可发生于任何肺叶。临床上50%~87%患者无症状,且位于肺周边,很少累及支气管和血管有关。本例符合上述特点。需进一步检查,明确诊断。一旦确诊,局部切除为主,预后较好。
2.肺癌:本例为老年男性患者,虽吸烟少,但为老年高发病人群,不能排除周围型肺癌可能。需进一步查肿瘤标志物、高清晰薄层CT扫描,协助诊断,必要时手术,并送活检,指导下一步治疗。
3.支气管异物:右肺为支气管异物的高发病部位,本例无异物吸入史,可暂不考虑,但应注意隐源性因素,进一步排除之。

8 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
ww2sxy520 + 1 感谢老师的精彩发言!

查看全部评分

收到8朵
发表于 2017-10-1 08:08 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-9-30 08:14
病例特点:
1.男性,74岁,已退休在家;2.因为高血压在当地医院就诊时胸部CT发现肺结节,不伴其它任何不适 ...

欢迎anne老师来我版交流,结果公布后积分鲜花一起送出
a****1 该用户已被删除
发表于 2017-10-2 23:21 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
收到8朵
发表于 2017-10-9 22:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-10-9 23:01 编辑

手术后病理结果提示:肺错构瘤

由于并本例肺结节病灶较小,很难单纯从影像学进行病灶性质的判断,病灶内有钙化,有时会容易想到结核病灶,但是患者老年男性,又不能完全排除肺癌可能,建议患者可进行每3月复查胸部CT,但患者考虑后决定手术切除。
感谢两位老师的精彩分析,学习良多

发表于 2017-10-9 22:55 | 显示全部楼层
知识总结
肺错构瘤是肺部最常见的良性肿瘤。发病率约为0.25%,仅次于肺癌和肉芽肿性病变。其中90%的肺错构瘤位于外周肺实质,10 %位于支气管腔内。肿瘤内出现钙化(尤其典型的爆米花样钙化)及脂肪密度者较容易诊断。但仍有大约50%的错构瘤不出现典型钙化及脂肪密度,此种表现容易误诊为周围型肺癌或其他病变。本病罕有恶变。

男性多于女性,好发于中老年人,平均年龄40岁以上。临床表现大多无明显症状,常于体检时胸片发现肺部阴影,部分病人因肿瘤较大压迫或**支气管出现咳嗽、咳痰、胸闷不适等症状。

现认为是起源于支气管的未分化间质细胞,是一种真正的间叶性良性肿瘤。病理组织成分有软骨、纤维组织、平滑肌、脂肪。依据肿瘤内组织成分不同,肺错构瘤分为软骨型和纤维型肺错构瘤。根据肿瘤发生部位分为中央型和周围型肺错构瘤,以周围型肺错构瘤多见。典型的错构瘤包含多种间充质成分,从纤维黏液样或软骨连接组织(不成熟软骨)到成熟的软骨和良性支气管上皮细胞,没有坏死的背景,有时也可见脂肪、肌肉、骨髓和骨骼组织。

周围型肺错构瘤的CT影像:病灶大多数为孤立的结节或肿块,多发少见。肿瘤可发生于肺的各叶段,分布以肺外周胸膜下多见。肺错构瘤的形态规则,瘤外有一完整的纤维包裹与肺组织分隔,呈圆形或卵圆形,少数病灶边缘可出现浅分叶,甚至深分叶及脐凹,但少见毛刺,尤其是细小的毛刺。肺错构瘤边缘清楚,瘤肺交界面截然,周围的肺组织正常,没有与肺门相连的索条影与支气管影。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • anne医生+5感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到5朵
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 23:18

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.