原创--间断腹痛1个月，加重1天入院。

旧**迹

患者男性，51岁，农民。

        主诉:间断腹痛1个月，加重1天。

        现病史:患者于入院前1个月无明显诱因出现腹痛，以左下腹部为主，排便次数增多，排稀便，时有大便带脓，伴里急后重感，无恶心呕吐，无发热，无乏力盗汗，口服消炎药可缓解，1天前腹痛再发以右下腹为著，呈阵发性，卧位减轻，立位明显，静点消炎药无缓解，为求进一步治疗入院。

       既往椎基底动脉供血不足病史。

       查体:腹平坦，无压痛，肠鸣音正常。

      辅助检查:立位腹平片未见异常。腹部CT提示右肾盂结石。

其余检查如下图

讨论:诊断考虑？进一步检查及治疗？

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麻*林

直接做肠镜检查可以除外很大一部疾病。

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拉****晶

根据病史，一个月前的腹痛与一天前的腹痛可能没有多大的联系。1.一个月前的腹痛，考虑肠炎引起的腹痛，经过药物治疗后症状缓解。2.本次腹痛以右下腹为主，阵发性，变换**后可以减轻，查体无压痛及反跳痛。抗生素治疗无效果。血沉、血常规均未显示感染迹象；腹部平片未见明显异常；上腹部CT检查提示右肾盂结石。初步考虑右肾结石，但需进一步行腹部彩超检查了解结石大小以及其位置，同时排除胆囊疾病；行阑尾彩超，联合以前的CT排除阑尾炎的可能。
建议：详细查体以及基本的检查很重要。腹部平片、腹部彩超；血常规、大便常规、尿常规；然后可能才是腹部CT。

y****0

可以做肠镜检查，排除重大疾病。目前考虑慢性肠炎，右肾结石

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o****o

先做一个小肠钡餐检查，看有无重大异常，发现异常后进一步确诊具体的病变，如果未发现异常，再考虑结石等其他病变

x****2

opoioqo 发表于 2017-09-30 17:07:03
先做一个小肠钡餐检查，看有无重大异常，发现异常后进一步确诊具体的病变，如果未发现异常，再考虑结石等其 ...

右肾结石并不能完全解释右下腹痛,血常规有无感染表现,阑尾炎？,上次腹痛与当前腹痛有无关系,结肠炎?,克罗恩病?

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旧**迹

尿常规提示潜血3+，泌尿系彩超提示右肾盂与输尿管移行处可见1.1*0.8cm结石，输尿管无扩张，膀胱未见异常，前列腺钙化。

旧**迹

患者肠镜已做，因检查过程患者疼痛不能耐受，升结肠及回盲部没有看到，肠镜提示直肠肛窦炎。