肛周脓肿引流术后三个月形成肛瘘的质疑？

c****i

谈谈我的一点看法，一部分病人比较肥胖的肛周肌肉较厚的如坐骨直肠间隙脓肿，引流时脓肿空腔打两个洞，术后没到三个月（书上说三月后形成肛瘘），外口封闭，内部空腔有没有闭塞不清楚，有时一个多月后突然再次肿痛，那就说明腔隙没封闭再次盛满了脓液，这时一定没有纤维化的瘘管形成。所以部分病人没等到三个月就肿了2，3次，没形成肛瘘。

c****i

最近一个病号20年前在部队医院做的脓肿，看斑痕切口胸膝2～3点内口已打开，近一年再发肛周肿痛位置下移到5点位，数月前来主诉5点能摸到肿块肿痛有时，体检视珍触诊不明显，嘱局部坐浴用药随诊观察，去外院就诊也因红肿热痛不明显无波动没手术，后来再来我处，触诊包块发硬，抽吸有稠脓，建议切开患者拒绝，数周后再来要求抽吸一次，前天再来时5点偏下穿刺处附近包块形成突起视珍明显，切开，敞开空腔，探针自空腔探入从原2.3点内口探出挂了浮丝线引流，待引流后或浮线挂皮筋一根，或切开12点位内口

c****i

考虑这个病号12点位后正中肛窦为原发口，或许2，3点位内口不准确

c****i

可能为右侧半马蹄瘘形成脓肿

塔**海

20年都没犯说明当年原内口处理得当，现在不是复发。按楼主二楼叙述患者症状，应该只是皮下瘘，胸膝5点偏下考虑内口是否在对应位置。12点位马蹄可能性极低。引流过程中如果外口闭合再打开就好，很多时候患者自己用针挑开就行，只要保持外口开放，别让脓憋在里面就没问题。只要内口明确了什么时候二次手术都成，一个月、三个月、半年、一年没什么区别。

c****i

见图36996

快*风

一个月脓肿复发说明引流不到位

l****c

脓肿好发部位（我们指的好发部位是**外面看的，确切的说是外口位置，不是内口位置，痔疮也是外面看的位置，不是内痔的实际位置），我统计了300多例，一般在胸膝位12点居多，4，8点位其次，其实这个点位正好和痔疮的好发部位相反，也就是说好得痔疮的部位，不容易得脓肿和肛瘘，好得脓肿肛瘘的部位，不容易得痔疮。
书本上说痔疮的好发部位一般是截石位3，7，11点位，换成胸膝位就是9，2，5点位，其实我们统计痔疮好发部位1000多例，胸膝位2，6，10点居多，换成截石位就是4，8，12点位，其实跟3，7，11来讲略有偏移个别病例会有偏移情况，这个不影响咱们说明情况。
我们的统计说明，痔疮好发部位为胸膝位2，6，10点。而肛瘘好发部位为胸膝位12，4，8点，这是为啥？也是有原因的，因为痔疮好发于血供丰富区域，胸膝位2，6，10点位正符合这个区域，肛瘘肛周脓肿，属于感染性疾病，感染性疾病好发区域正是血供不丰富的区域，也就是胸膝位12，4，8点位。
患者5点位脓肿，也符合脓肿好发部位，肛瘘内口位置一般在**一周都有，一个点位可以对应2-5个内口，一般1对一的占不到一半，2-5个内口占一半以上。患者2-3点位内口，应该对应外口位置应改为12点钟位置。这两次，实际是两个不同部位。

快*风

回复 8# liuxxxxbc


3、7、11换成膝胸位是9、1、5

l****c

快哉风 发表于 2017-10-7 10:25
回复 8# liuxxxxbc

正好和我们统计的数相差一个点位。