【情动中秋，乐在国庆】男性28岁，反复咳嗽半年余（10-09结果+总结公布）

w****0

病例：

一般情况：男性，28岁，农民。
主诉：反复咳嗽半年余。
现病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽，伴有咽痛不适，无咳痰无胸闷、心悸、气短，无咯血、呕血，无发热、盗汗，自行口服感冒药治疗后有所改善。此后咳嗽症状反复发作，进食酸辣食物后尤其明显，有时睡觉时也可出现咳嗽，伴或者不伴有咽痛，严重时可出现声音嘶哑，无发热、盗汗、乏力、胸痛。自行口服消炎药后症状可有所缓解。

既往史：吸烟20-30支每日，吸烟3年余，偶有饮酒。
查体：体温36.6°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起心律齐，心律82次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

胸片提示：未见明显异常

目前患诊断考虑？进一治疗方案？

l****8

半夏苦酒汤

旧**迹

本病例是一例慢性咳嗽，
诊断考虑，胃食管返流病。
依据，慢性咳嗽，无咳痰，进食辛辣食物后可加重，查体肺部无罗音，胸片未见异常。

治疗：清淡饮食，少食多餐，饭后2小时内不卧床。不饮酒，
口服抑酸药，胃肠动力药。

c****乌

三拗汤加养阴清肺汤

a****生

根据楼主提供的信息资料，同意旧日足迹老师的意见。
临床初步诊断：胃食管反流病。
患者有声嘶表现，应请五官科会诊，排除咽喉部疾患；临床需与咽喉部特别声带占位、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征等鉴别。
临床治疗胃试管反流病的目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症。应戒烟及禁酒。为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15－20cm，以患者感觉舒适为度。药物首选质子泵抑制剂（PPI）和促胃肠动力药治疗。药物治疗无效者，应请外科会诊，协助处理，需要时抗反流手术治疗。

中****生

应该是咽炎引起的慢性咳嗽。

温*洲

诊断；反流性食道炎
本病虽然以咳嗽为主诉，分析原因还是在胃食道反流的问题。依据；患者半年前无明显诱因出现咳嗽，伴有咽痛不适，此后咳嗽症状反复发作，进食酸辣食物后尤其明显，有时睡觉时也可出现咳嗽，伴或者不伴有咽痛，严重时可出现声音嘶哑。胸片正常，听诊正常。属于慢性咳嗽的范畴。
  治疗上，H2拮抗剂抑制胃酸，吗丁啉加强动力，睡觉时抬高头部位置。

D****2

诊断
      胃食管反流性咳嗽
依据
      1 .男性，28岁，反复咳嗽半年余
      2.进食酸辣食物后尤其明显，有时睡觉时也可出现咳嗽，伴或者不伴有咽痛，严重时可出现声音嘶哑，无发热、盗汗、乏力、胸痛
      3.查体：  咽充血
      4.胸片提示：未见明显异常
进一治疗方案
      抑酸，促进胃肠蠕动



      

感****3

咳嗽待查 气道高敏？咳嗽变异性哮喘？支气管内膜病变？

感****3

咳嗽待查 气道高敏？咳嗽变异性哮喘？支气管内膜病变？应完善常规化验及肺CT、肺功能、支气管镜等

w****0

诊断：胃食管反流病

感谢各位战友参与

w****0

知识总结：

1.概述

当胃酸回流入食管会产生酸反流，**内壁。这种**可能导致喉咙痛，干咳和呼吸困难。还有可能引起烧心，口中发苦，反胃，消化不良和吞咽困难。酸反流是一种常见疾病。当患者躺下或弯腰，或者进食大餐或辛辣食物后，会出现酸反流。

当胃酸与声带接触时，会引起显著的炎症。如果这种情况重复发生，可能导致声音嘶哑，频繁清嗓，咳嗽，或者喉咙有异物感。有时，这些症状称为咽喉反流（LPR）。LPR通常是作为一种上呼吸道疾病症状发作，可能是少量胃酸**导致声带受损的结果。

OTC药物和处方药物可以中和或减少胃酸，这会缓解喉咙痛的症状。其他治疗可以通过强化将食管与胃分开的肌肉。强化这些肌肉将有助于防止酸反流入食管.少量多次进餐；避免酸性，辛辣和脂肪食物；避免碳酸，含**或酒精饮料。

2.鉴别

造成喉咙痛还有病毒感染，细菌感染和环境因素。喉咙痛最常见原因是感染或流感病毒。单核细胞增多症，麻疹，水痘和喉炎也可能引起喉咙痛。对外界环境中一些物质过敏的人群当他们遇到这些过敏原时会出现喉咙痛。吸烟、经常接触二手烟、咀嚼烟草或喝酒也会**咽喉。长时间谈话、大声说话等。

m****0

诊断：胃食管反流病

感谢各位战友参与

朱*8

这个病人应该是慢性咽炎引起的

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