腰痛、高血钙、肾功不全：最后诊断？护理？

z****x

病例介绍：

女，60岁，农民，因腰痛4个月收入院。

患者4个月前，提约25公斤的重物后出现腰痛，伸屈腰时疼痛加重，其余关节、肌肉无疼痛，不发热，无抽搐和头痛，有时口渴，体重无变化。既往无骨折史，发现高血压8年但未正规诊治。

查体：体温36℃，呼吸25次/分，心律76次/分，血压160/90mmHg，脱水貌，深大呼吸，皮肤无出血点，浅表淋巴结未触及，甲状腺不大，胸骨压痛，心肺腹部未见异常，L2棘突压痛，无畸形，双下肢肌力Ⅳ级，感觉正常，各关节正常，四肢无水肿。

血生化：谷丙49 IU/L，谷草54 IU/L，ALP 179 IU/L，总蛋白55 g/L，A 31 g/L，G 24 g/L；钾5.7mmol/L，钠133 mmol/L，氯101 mmol/L，CO2-CP 13 mmol/L，多次检查钙3.8 mmol/L（2.17～2.92），镁1.14mmol/L（0.65～1.25），磷1.5mmol/L（0.96～1.62），BUN 11 mmol/L，Cr 311μmol/L，β2微球蛋白10.25 mg/L（1.0～3.0），空腹血糖4.6 mmol/L；

血常规：WBC 8.6×10*9，RBC 3.9×10*12，Hb 126 g/L，PLT 372×10*9，血沉8mm/h；

尿常规：比重1.025，PH 5.0，潜血2＋，蛋白阴性；

血C4 0.372 g/L（0.16～0.47），C3 0.759 g/L（0.88～2.01），IgG 5.13 g/L（6.94～16.2），IgA 0.72 g/L（0.68～3.78），IgM 0.21 g/L（0.6～2.63）；

本周蛋白尿阴性；

心电图下壁T波改变，Q-T间期正常；

腹部B超：肝、胆、脾、胰腺正常，右肾8.6cm×4.5cm，实质厚1.0～1.8 cm，左肾9.9cm×4.7cm，实质厚1.1～1.8 cm，肾皮质明显增厚，皮髓质不清晰。结论：双肾弥漫性病变；

X线摄片：

胸部：报告“肺炎，动脉硬化性心脏病”；
颅骨：报告“未见异常”；
颈椎：报告“椎体及附件见虫蚀样小圆形透明区”；
腰椎CT：报告“L1压缩性骨折”。

初步诊断：

L1压缩性骨折
肾功能不全
高血压
冠心病

请讨论：

1. 最后诊断？如何护理？
2. 为明确诊断，还需要哪些最必要的检查？

张****师

建议做腰椎MRI，明确是否新鲜骨折，如果不是，可以考虑急性腰扭伤，因为症状体征不典型，只是弯腰痛，治疗以休息对症处理为主。如果是新鲜骨折，排除骨质疏松症，按标准程序处理。

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