发热咳嗽2天，加重伴喘息一小时（心因性咳嗽）

别**料

一般资料：男，7岁
主诉:发热咳嗽2天，加重伴喘息1小时
现病史：患儿2天前无明显诱因出现发热咳嗽，为**性干咳，夜内和活动后为重，体温在39度多，曾经吃过红霉素布洛芬等药无好转，为求诊治***。病来食可、二便可。
既往史：3岁曾经喘息过，治疗好一直没发作过。平时睡眠打鼾，曾经查过无腺样体肥大。上小学一年。
查体：T39.8度，呼吸40次/分
神清，状态，咽充血，发育正常，营养好，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，，扁桃体一度大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，可听到喘鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如。
辅助检查：X线：双肺纹理增强、腺样体正常
血常规：WBC7.5X109/L，N0.6，L0.3，
尿液分析；正常
CRP：4g/L
MP-AB（1：80阳性）
肝功、肾功、离子、血沉正常抗O正常
诊治经过:
入院给万托林雾化后听诊略好转。静脉给予头孢替唑、痰热清、红霉素。次日热退，咳嗽减轻，但仍喘息，在身边不用听诊器都可以听到。3天后换用可必特雾化，略减轻。7天后无热、无咳仍喘息。加用喘可治肌肉注射，当晚睡眠时无喘息，次日晨起仍喘。
请讨论可能的诊断及依据

下步治疗和检查

m****4

急性喘息性支气管炎，由支原体感染所致

z****s

秋季燥热，阴虚肺燥喘咳。

保***堂

wo之前也处理过类似（高烧 喘息）的病例，用了一组清开灵，一组青霉素，清开灵打了一多半时已经就不喘了，但用听诊器还是能听见，再给了些氨茶碱，症状消失。配了两天西药，第二天再没有喘，

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保***堂

保林中医堂 发表于 2017-09-24 21:51:07
wo之前也处理过类似（高烧 喘息）的病例，用了一组清开灵，一组青霉素，清开灵打了一多半时已经就不喘了 ...

个人感觉，晚上睡觉前这一顿药的量要稍微大一点，因为不管什么病，晚上回复是比较快的

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马****生

这类病人我喜欢用炎琥宁一组，头孢一组。

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l****2

喘息性支气管炎，血象及CPR不高，提示无感染，抗炎就没必要了，布**1mg+异丙托溴铵0.25mg雾化吸入，每日2-3次，7岁小儿体重大概在22kg，考虑有过敏性，可以口服赛庚啶2mg，每日3次。
有条件可以做个肺功能及胸部CT检查，如果没有找到问题可以查一下过敏源

y****t

查呼吸道合胞病毒了吗？肺功能怎么样？建议加干扰素，布**雾化！

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别**料

保林中医堂 发表于 2017-9-24 21:47
wo之前也处理过类似（高烧 喘息）的病例，用了一组清开灵，一组青霉素，清开灵打了一多半时已经就不喘了， ...

那你遇到的病人后来诊断啥病?

保***堂

这个病人当时扁桃体比较大，咽后壁有疱疹，没做血常规，第二天再么有喘及发烧。具体也没有诊断什么病，

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楚*

诊断：支气管肺炎

治疗：吸入用糖皮质激素+支气管扩张剂雾化吸入（即布**+沙丁胺醇）治疗，同时可考虑中汤药的使用（个人验方：辨证后主方合麻杏石甘汤加僵蚕地龙加减），静脉用药可用可不用。

楚*

诊断：支气管肺炎

治疗：吸入用沙丁胺醇+布**雾化吸入，同时给予中汤药口服（个人验方——辨证后主方合麻杏石甘汤加僵蚕地龙加减）

x****n

感谢楼主，谢谢分享

y****t

yangrt 发表于 2017-9-25 17:27
查呼吸道合胞病毒了吗？肺功能怎么样？建议加干扰素，布**雾化！

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3-5微克/次雾化，一天一到两次，一般早期应用，效果不错！

别**料

最后诊断：
急性上呼吸道感染
心因性咳嗽
治疗经过：入院给万托林雾化后听诊略好转。静脉给予头孢替唑、痰热清、红霉素。次日热退，咳嗽减轻，但仍喘息，在身边不用听诊器都可以听到。3天后换用可必特雾化，略减轻。7天后无热、无咳仍喘息。加用喘可治肌肉注射，当晚睡眠时无喘息，次日晨起仍喘。经肺CT检查无异常。经过观察发现患儿玩时没有喘息、深夜睡觉时没有喘息。而我们一旦去查体患儿就出现喘息且加重。我们讨论考虑与心因有关，所已经过与家长沟通发现患儿出现这些症状同时不想上学。我们停止用药一天没告诉孩子已经病好了，观察一天没有发作。后与孩子沟通说了自己不喜欢老师所以不想上学。
分析：
此病人治疗中存在问题就是没有认真询问病史没有仔细查房和分析病情。

7****7

建议：
口服小儿麻甘颗粒合克咳敏
雾化特布他林+沙丁胺醇