张口呼吸盖纱布保湿？ 不要好心办坏事！

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我们来看一个病历：

患者，女，83岁，脑出血后遗症2年余，长期卧床，无自理能力，近3天体温升高，最高达38.6°C，痰液黄色黏稠，听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，辅助检查示：慢性支气管炎急性发作伴感染。当日给予：1、消炎：氨曲南2.0q12h静脉输液；2、湿化气道：在患者口唇上覆盖生理盐水纱布，保持气道湿润；3、保持呼吸道通畅，及时吸痰；翻身叩背q2h；4、氧疗……

在口唇干燥或张口呼吸的患者口唇上覆盖生理盐水纱布，是临床护理人员常用的保持气道湿润方法。

可是，今天我们要说，再遇到这样的患者，别再经验式地随便给患者嘴上盖个湿纱布了。

案例

城里的月光：

我们科曾经有个移植术后病人，病人已进入弥留状态，呼吸也不好，可以说没有什么救治的价值，已经属于临终关怀的性质了。病人禁食水又总是张口呼吸所以口唇干燥，值班护士好心就拿了块浸了盐水的纱布盖在患者嘴上，以缓解病人的干燥。结果没多久病人突然出现紫绀、血氧饱和度下降，急呼麻醉科来气管插管，但是插管后，患者氧和一直没有上来，最终抢救无效病人死亡。在做尸体料理拔除气管插管时，却发现有纱布在病人声门！最终结果，虽然此事没有酿成医患**，但这个护士还是受到了处理。

案例中，护士往患者嘴上放纱布湿化气道，却发生了之后纱布被患者误吸，堵塞住了呼吸道，造成患者缺氧。令人疑惑的是，案例中的麻醉医师在为患者进行气管插管的时候，竟然没有发现堵塞在呼吸道里的纱布？！

这种情况，绝不是偶发，更有同样的情景，发生在一个气管切开的患者身上。由于患者呼吸道分泌物较多，套管口老是被污染，值班护士就把卫生纸围放在套管口周边，以吸附套管口的分泌物或痰液，结果，这些围在套管口的卫生纸突然被患者吸入气管套管口，患者突发呛咳，直接堵塞患者呼吸道，值班人员立即展开抢救，差点酿成大祸！

前车之鉴。

张口呼吸的患者，空气直接从口腔和咽部进入呼吸道，导致口咽部水分蒸发加快，使口腔分泌物减少，口腔干燥、痰液黏稠。昏迷患者咳嗽反射障碍，无力咳嗽、咳痰，张口呼吸致使痰液黏稠，极易形成痰痂，发生肺部感染几率增高。

教训：在给口唇干燥、张口呼吸的病人湿化气道的时候，不要在其口唇上覆盖湿纱布，也不要在患者气管切开套管口放置纱布或卫生纸之类的东西，因为，这些物品，极有可能随着患者的呼吸，被吸入呼吸道，成为呼吸道异物，造成患者窒息，甚至死亡！

张口呼吸的患者如何做好呼吸道管理？

危重患者张口呼吸的呼吸道护理,包括心理护理、环境要求、口腔护理、气道湿化、保持呼吸道通畅等,保持口腔湿润，能有效地减少张口呼吸患者的气道并发症。

1、病室温湿度   做好开通通风，每次15-30分钟，冬季保暖，室温保持18-22°C，湿度55-65%。

2、口腔护理    每日进行口腔护理，每次三次，保持口腔清洁；根据病人口腔PH选择适当的漱口液，预防口腔感染。口唇干燥者外涂润唇膏。神志清醒、咳嗽反射正常者，可给予少量生理盐水或淡茶水漱口保持口腔湿润.。

3、湿化气道     给予蒸汽吸入，或每日进行口鼻雾化吸入，每日四次。雾化吸入含有抗菌药物、稀释痰液的液体，保持呼吸道湿润，以控制呼吸道炎症及稀释痰液，增加呼吸道湿度。

4、面罩吸氧    采用面罩吸氧方式，能有效减少张口呼吸患者呼吸道水分的丢失。

5、记录出入水量    入水量包括经胃肠道和非胃肠道摄入的液体，如饮食、管饲和静脉输液量等。出水量包括呕吐物、汗液、尿量、粪便及从呼吸道、各类创面引流和蒸发的液体量等。尿量是反应微循环灌注的重要指标。尿比重的变化对临床判断系肾衰竭或体液缺乏所致的少尿有重要参考价值。

6、护理评估     监测尿比重，评估患者生理需要量、已丧失量和继续丧失量，及时纠正容量不足。

7、补充水分和血容量     每日补足生理需要量，维持充足的体液量。

8、合理用药    用药前做药敏试验，遵医嘱合理应用抗生素，积极预防或治疗肺部感染。

参考文献

• 唐利.张口呼吸危重患者的呼吸到管理.当代护士（上旬刊），2016,05.
• 赵文雅，李凌，沈颖.老年张口呼吸患者肺部感染40例护理干预.齐鲁护理杂志，2009,21.
• 张璇，宗黎俊.脑出血后遗症张口呼吸患者肺部感染合并激素相关性糖尿病1例护理.
  4、外科护理学/曹伟新等主编.—4版.—北京：人民卫生出版社，2006.8
• （源自中华现代护理杂志）