內科区【情动中秋，乐在国庆】原创病例有奖活动

踏**牛

      一年一度的中秋佳节和国庆节即将来临，在这个喜庆的日子里，爱爱医***内科区为了活跃***,使广大

会员有互想学习,互相交流,共同提高的机会,开展原创病例有奖活动,主要是以鼓励广大会员大量发布原创

内容为目标，提高大家的业务水平, 所以，本次开展的活动以收集临床原创主题帖为主要活动形式,希望

爱爱医广大会员积极行动起来，发扬我们各自的专业特长，在较短的时间里，策划、总结您在日常临床工

作中所经历的特殊有意义的临床病例.分享给大家,来活跃爱爱医***的节日气氛，提高爱爱医***的生机

,充实爱爱医***的专业资源。提高大家的业务水平.爱爱医感谢大家的支持和付出。

活动要求 :

         1,活动发帖必须是原创,严禁引用网络资料.

         2,主题帖要书写规整,整个病历要有:患者,性别,年令,职业,主诉,现病史,既往史,个人史,体格

检查,辅助检查,诊断,等.

         3,发帖形式：在神经內科版块单独开帖，标题注明【情动中秋，乐在国庆】內科区原创病例


活动时间:

      自2017年9月 23 日始---2017年10月 10  日止

活动奖励:


        一等奖：1名  实物奖励：爱爱医纪念文化衫1件 ，虚拟奖励：专业积分2个。
        二等奖：3名  实物奖励：爱爱医杂志1本    虚拟奖励：专业积分1个。
        三等奖：5名  虚拟奖励：专业积分1个，鲜花十朵。
        参与奖若干名：虚拟奖励；贡献积分1个

评奖办法:


       由版主组成评委对所有参与的帖子综合,进行投票评选,由票数多少决定1,2,3等奖,发放奖品,
       凡符合参赛要求的所有参与者都可获得参与奖,由版主发放奖励.

a****生

祝爱友们双节愉快，工作顺利！预祝活动圆满成功！

踏**痕

期待各位爱友和版主积极参与内科区的双节活动。

踏**牛

欢迎大家积极参与,共同相互学习,共同提高.

j****y

庆双节，请大家积极参与！

踏**牛

andy1087911 发表于 2017-9-23 17:15
好活动，希望看到更多优秀的作品！~

感谢参与,期待您的精彩！

旧**迹

感谢踏雪老师及踏青老师组织开展活动，大家都积极参与，精美礼品等你拿！

g****3

今天国庆发表了我的一篇原创病例，希望得以发表。

【一般资料】

患儿，男，4岁，学生。

【主诉】

咳嗽伴哮喘间断发作2年半，咽部不适伴哮鸣三天

【现病史】
    患儿两年前易感冒时常引起哮喘，在商洛及西安等三个地方儿童医院诊断为支原体肺炎，

经过治疗症状缓解，但一直未治愈。患者近来在商洛某儿童医院治疗静脉输液症状有所缓解但

夜间喘鸣不能根除，患儿害怕输液因为用阿奇霉素时间长脾胃功能受到损伤。听人介绍特来找

我寻求中医治疗。
  患儿精神差，纳呆，夜间咳嗽偶伴哮喘，喉可闻及哮鸣，咳少量泡沫粘痰难咳出。夜间盗汗，夜不安偶惊醒。四肢畏寒腹部怕冷，小便色黄有味，大便日一次不畅。因患者长期静脉输液惧怕输液，今特来就诊。
查体：体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸35次/分，体重15kg，营养、发育可，自主**，查体合作。神志清，精神可,无缺氧贫血外貌。全身皮肤、粘膜未见黄染皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及。头颅、五官端正。双眼无异常分泌物，巩膜无黄染， 结膜无出血，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物，鼻无畸形，鼻中隔居中，通气畅，鼻翼无煽动，无异常分泌物。口唇无发绀，口腔粘膜光滑，咽略红。颈部无抵抗感，气管居中，甲状腺未触及肿大，双侧胸廓对称，未见畸形，双侧呼吸动度一致，三凹征阴性，双侧语颤一致，叩呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰、湿鸣音。心前区无隆起，未触及震颤，心律110次/分, 心音有力，心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下不大, 叩诊为鼓音, 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢未见畸形，活动正常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。神经系统：生理性反射存在，病理性反射未引出。
【既往史】
既往体健，无肝炎结核等急慢性传染病史，无手术外伤史，无食物药物过敏史。系第1胎第1产，足月顺产，新法接生，生后情况不详。母乳喂养长大，生长发育基本同健康同龄儿，按时预防接种。父母体健，非近亲婚配，无家族性遗传代谢性疾病史。其在1岁左右经常感冒咳嗽诊断为支原体肺炎。否认有家族癫痫病史。
【辅助检查】
2016年2月商洛市中心医院支原体MP-AB1：:320，
2016年5月29日商洛妇保院支原体Igm(+) ,IgG(+).
2017年2月16日商洛妇保院支原体Igm(—) ,IgG(—)，
2017年3月25日西安儿童医院支原体抗体（-）
【诊断】
中医辨病辨证分析：
小儿脏腑娇嫩形气未充，易感外邪，本次不慎外感风热之邪，风热闭肺，肺气失宣，肺气上逆，故见咳嗽；热邪循经上扰，上乘咽喉故见咽红；热烁肺津成痰，痰随气升，气因痰阻，则见气喘，喉中有痰，综观舌脉症，本病病因为外感风热，病机为痰热闭肺，病位在肺，病性属热属实。
西医诊断依据：1．咳嗽气喘2天，加重1天2．查 体：T 36.9℃，P 136次/分， R35次/分， Wt11kg。呼吸急促，呼吸三凹征（+）双肺呼吸音粗糙，可闻及多量哮鸣音及少量痰湿鸣。2016年2月商洛市中心医院支原体MP-AB1：:320
初步诊断：中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺）
西医诊断：喘息型支气管肺炎        
中医辨证施治，予以“补气健脾养肺，清热化湿解毒”为治法，予以自拟方“固本解毒抗支汤”：
处方：柴胡6g 麻黄 5g 桂枝6g  黄芪8g  炙甘草3g  焦山楂6g
浙贝母6g  厚朴6g  姜半夏5g  黄芩5g  地丁草6g  连翘6g
贯仲6g  莱菔子6g  野菊花6g  元胡5g  
       五剂，日一剂水煎服，根据情况服用数量和次数。
患儿服用五剂未有不适，病情稳定略有好转。支原体是介于细菌和病毒之间的一种微小原核微生物，没有细胞壁所以B先氨酶类药没有效果，而抑制细菌繁殖类抗生素容易耐药，患儿病情时间长也许已经耐药。这属于中医正气不足，湿邪阻滞脾胃肺气气虚导致，本着健脾养肺补正气，清热化湿解湿毒为治法。根据患儿情况决定服药服用次数和剂量，因为治疗好这个病需要一个漫长过程，要给患儿和家长说明情况增加信心。
患者经过一个多月中药治疗，病毒定量检查下降。根据情况在中医整体观念、辩证治的指导下，根据患儿情况结合药理研究辩证辩病相结合，调整用药。经过快一年的治疗症状消失，用两种检查办法检查都是阴性，彻底治好这个顽固的支原体感染患者。